地佐辛联合舒芬太尼用于开腹胆囊切除术后静脉镇痛的临床观察.docx

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地佐辛联合舒芬太尼用于开腹胆囊切除术后静脉镇痛的临床观察

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【关键词】舒芬太尼；地佐辛；静脉镇痛

【中图分类号】R614【文献标识码】A

【文章编号】2095-1752（2018）28-0133-02

术后急性疼痛是机体一种复杂的病理生理反应，有可能因应激性提高而产生一系列呼吸及循环系统的并发症，不利于患者术后康复。自控静脉镇痛（PCIA）因简便易行、效果确切，目前成为术后的主要镇痛方法之一。本文采用佐辛联合舒芬太尼作为开腹胆囊切除术后患者的PCIA药物，对其镇痛效果及安全性进行评价，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取60例择期行开腹胆囊切除术的患者，其中男36例，女24例，年龄31岁～62岁，体质量52～76kg，ASAⅠ～Ⅱ级。将所选患者随机分为地佐辛联合舒芬太尼组（D组）和舒芬太尼组（S组），每组各30例，所有患者均无慢性病史，如高血压、冠心病及慢性阻塞性肺气肿等。两组患者的一般资料经比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1麻醉方法：与术前30min对患者行静脉注射阿托品0.5mg，入室后行常规监测BP、HR、SpO2及ECG并静滴复方氯化钠溶液（6～8ml/kg/h）。所有患者与麻醉诱导前5min行面罩吸氧，采用咪唑安定40μg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼0.004mg/kg和维库溴铵0.1mg/kg静脉快诱导麻醉，气管插管后接麻醉机行机械通气，潮气量8～10ml/kg，频率12次/分，吸呼比1:2，术中采用1%～2%七氟醚维持麻醉，瑞芬太尼6～8μg/kg/h，间断注入维库溴铵维持肌松。手术结束后，新斯的明和阿托品拮抗肌松药的残余作用。

1.2.2镇痛方法：与患者清醒拔管后行静脉连接镇痛泵。配方：D组地佐辛0.4mg/kg+舒芬太尼1.5μg/Kg，S组舒芬太尼3.0μg/Kg，氯化钠注射液稀释至100mL，负荷2.0mL，背景输注2mL/h，PCIA剂量为2.0mL，锁定时间15min。

1.3观察指标

记录术后4、12、24、48h各时间点的VAS：0分为无痛；3分为良好；3～4分为基本满意；大于5分为差，需给予患者额外镇痛药物；10分为剧痛。SS镇静平分：0分为无镇静，患者清醒；1分为轻度镇静，患者偶尔瞌睡且易唤醒；2分为中度镇静，患者经常瞌睡且易唤醒；3分为重度镇静，患者瞌睡但难唤醒。同时记录术后不良反应发生详情，包括恶心、呕吐、皮肤瘙痒及呼吸抑制等。

1.4统计学分析

采用SPSS13.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，两组间均数比较采用非配对t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1VAS与镇静评分

术后两组患者各时间点VAS及SS镇静评分均无统计学差异（P＞0.05），详见表1。

3.讨论

PCIA镇痛液的配方有很多种，目前临床多应用阿片类镇痛药。舒芬太尼是强效阿片类镇痛药，有镇痛作用强、维持时间长的特点，其镇痛效能是吗啡的100倍、芬太尼的5～10倍，故目前成为术后镇痛治疗的常用药物。本次研究中，S组患者单独使用舒芬太尼，镇痛效果确切，但恶心呕吐及呼吸抑制等不良反应发生率较高，这与舒芬太尼为纯μ受体激动剂有关，激动μ1受体可镇痛，而激动μ2受体产生恶心、呕吐与呼吸抑制等不良反应。

地佐辛作为一种新型阿片受体激动-拮抗剂，通过完全激动κ受体[1]产生脊髓镇痛、镇静和轻度呼吸抑制作用，而其对μ受体只有部分激动作用，且不产生典型的μ受体依赖，故对呼吸抑制小，同时由于地佐辛可松弛胃肠道平滑肌，因此使得恶心呕吐的发生率减少[2,3]。地佐辛在人体内可迅速分布和吸收，表现分布容积大、半衰期长、清除慢，故其镇痛起效快、镇痛时间久。同时，地佐辛对δ受体的活性较弱，不产生烦躁焦虑感。地佐辛虽然有较好的镇痛作用，但强度不够，因此单独使用并不能达到非常满意的镇痛效果[4,5]，故本研究中采用0.4mg/kg地佐辛联合1.5μg/Kg舒芬太尼使用并与3.0μg/Kg舒芬太尼比较，结果显示两种方法镇痛及镇静评分无统计学差异，表明地佐辛与阿片药物合用，镇痛作用有协同效应[6]，并可减少阿片药物的用量，并因舒芬太尼用量减少，降低了恶心呕吐及呼吸抑制等不良反应的发生率。

综上，0.4mg/kg地佐辛与1.5μg/Kg舒芬太尼联合用于开腹胆囊切除术后患者静脉自控镇痛，效果确切，安全可靠，且不良反应少。

【参考文献】

[1]包天秀，梁小女，张建友，等.地佐辛复合丙泊酚用于宫腔镜手术的效果[J].临床麻醉学杂志,2011,27(12):1202-1203.

[2]李然，许幸.地佐辛注射液用于缓解术后疼痛的有效性和安全性[J].中国临床药理学杂志,2014,30(1):3-5,35.

[3]骆宏,杨恒,胡发洋,等.地佐辛预防