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2024年医疗质量安全工作总结

2024年医疗质量安全工作总结1

，根据医院医疗质量及医疗安全管理委员会工作计划，制定了多项目标，并

一一执行。但仍存在许多不足之处，在今后工作中仍需不断改进和完善，现将医

疗质量和医疗安全管理工作总结如下：

一、依法执业管理

为进一步加强依法执业的执行与落实，保障医疗安全，医务科加强对全院的

依法执业进行检查、督导、落实、反馈、组织学习与落实。加强执业准入管理，

要求各科主任严把入关，无执业资格人员必须在执业医师指导下进行执业。

二、制度建设、继续完善各项制度

在执行各项医疗规章及操作规范的同时，医院修订了医、药、技管理规范及

各临床专业诊疗规范。

三、定期医疗质量检查、持续改进医疗质量：医务科对全院各临床科室进

行质量检查。严格按照《病历书写基本规范》的要求，每月组织至少进行一次

病历质量督导检查。

四、主要存在的缺陷

（1）部分科室的医疗文书质量较差：主要表现在上级医师查房记录完全雷

同，常规检查不完善，病历中出现许多逻辑错误（如患者姓名、性别、年龄、出

入院诊断不一致等），重要异常检查结果无分析、无记录，诊断依据不足，部分

医师或者护理人员应该签名的地方未签字，日常病程记录书写不及时，手术安全

核查及手术风险评估不完整等等。

（2）部分科室抗生素使用不规范

（3）部分科室医疗质量质控小组工作未落到实处。

五、下一阶段医疗质量及医疗安全管理工作的重点：

1、加强法律法规的学习，加强督查力度，严格把好执业准入关，使各级医

务人员自觉依法行医，依法执业。

2、加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗

有依据。

3、做好《病历书写基本规范》（版）的培训工作，提高病历书写质量。强

化“三基三严”，不断提高医务人员业务素质和执业水平，持续改进医疗服务质

量。

4、完善和统一医院医疗质量评价的各项标准。

5、进一步完善院科两级管理组织，落实院科两级医疗质量管理制度和责任。

6、现运行病历由医务科定期组织检查；归档病例由医务科及病案室组织相

关科室主任或质控医师定期或不定期进行病历督导检查，至少每月一次。

2024年医疗质量安全工作总结2

是我们__市____医院创建三级甲等医院重要的一年。一年中，我们对于医疗

质量与安全的认识与体会有了一个全面、崭新，更加深刻的领会，总结神经内科

在医疗质量与安全方面的工作如下：

一、我们在年初即1、2月份制定了工作计划，对1月至12月的工作重点有

统筹安排，具体工作落实到人、责任到人，对执行各项核心制度的落实情况进行

定期或不定期检查，提出相应整改措施。在医院各相关职能部门的领导下，在工

作中不断学习，完善了医患沟通制度（包括入院后首次沟通、出院前医患沟通、

病情变化随时沟通），对住院超过30天的患者进行病情评估，制定神经内科临

床诊疗指南、操作规范、操作流程，完善科内药事管理（尤其对抗菌素的管理），

多重耐药的监管，单病种及临床路径管理及流程，建立及完善科内投诉机制，顺

利通过优质护理服务的验收工作。

二、病历质量控制落实情况。在以前，我科医疗病例质量的监管主要为定期

或不定期抽查病历，在架病历为主，检查结果记录在病历质量自查登记本上，发

现问题在晨会上提出，以达到共同改进及提高。以后，我们根据医务科分别下发

的新的住院病历质量评分标准，为科内病例质量进行评分。一年中，共抽查在架

病历100余份，无乙级及丙级病历的出现。共检查1月至6月归档病历577份，

发现三级医师查房制度有落实，但落实不到位，病历中存在涂改，医患沟通未签

字，病程记录书写质量不高。如对病情发展变化、预后、鉴别诊断过少等共性问

题，并在7月以后逐步整改。

三、抗菌药物监管方面。根据我科情况，为达到医院下达的相关目标，我们

严格执行抗菌药物的分级管理，多次组织科内学习考核，严格执行抗菌素的使用

适用症，我科圆满完成医院下达的目标即抗菌素使用强度在20DDD以下。一年来

在，我科的抗菌素使用强度在9-12DDD值，严格执行限制级使用抗菌素的规范及

流程。使用特殊级抗菌素都根据药敏结果选择用药，并在使用前申请药剂科组织

会诊。但因对该项工作理解不到位，有一例病例未申请会诊，仅根据药敏结果选

择用药。在一年中，神经内科住院部均对出院患者使用抗菌药物进行登记（包括

剂量、剂型、用