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疾病名：膀胱白斑病

英文名：leukoplakiaofbladder缩写：

别名：

疾病代码：ICD：N39.8

概述：膀胱白斑病为少见的膀胱内病变，好发年龄40岁左右，女性多见。该病表现为膀胱黏膜出现白色斑块，一般位于膀胱三角及颈部，偶尔可侵及整个膀胱黏膜。主要症状为尿频、尿急、尿痛，不易与慢性膀胱炎鉴别。据认为，膀胱白斑是正常尿路上皮对毒性刺激的一种反应，为癌前疾病或预示着在膀胱其他区域存在恶性病变。因此，应重视对该病的诊断、监察和治疗。

流行病学：膀胱白斑病临床较少见，女性多见，发病年龄40岁左右。目前认为病理性的膀胱白斑是一种癌前病变。Benson等(1984)认为20%以上的膀胱白斑可发展成鳞状上皮癌。

病因：本病病因尚不明确。慢性膀胱炎、膀胱结石、长期留置导尿管、血吸虫病膀胱病人易发生膀胱白斑，可能为长期慢性炎症刺激导致鳞状上皮化生所致。

发病机制：膀胱黏膜出现单个或者多发性散在白斑，大小不一，从直径0.2cm直至侵及整个膀胱壁，新病变软薄，呈蓝灰或者灰白色；旧病变较厚，呈乳白色。斑块外形不规则，边缘稍隆起，表面无血色。增生上皮的表面，常覆盖着厚层的角蛋白。移形细胞转变为鳞状细胞，减少了细胞间的滑动功能，因而妨碍膀胱的正常膨胀和收缩。黏膜下层有大量炎症细胞浸润，血管扩张充血，肌肉增生。病灶周围水肿、充血。

临床表现：女性多见，无明显诱因下出现尿频、尿急及尿淋漓不尽，并伴有排尿

不适。病程中无或少见血尿、发热及腰痛。并发症：本病可合并腺性膀胱炎。

实验室检查：尿液检查：除有血尿者外，大多数患者尿常规检查及尿培养均为阴性。

其他辅助检查：

1.静脉尿路造影检查多正常。

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2.膀胱镜检查可见膀胱三角区、两侧壁有大小不规则、边境清楚、稍高于正常黏膜的突起，呈灰白色或微黄色，未见血管，可见角质碎片浮动。

3.病理检查活检后病理证实为鳞状上皮化生，显著角化，棘皮层内陷，细胞不典型增生。

诊断：因临床表现与慢性膀胱炎难以区别，对于有反复尿路刺激征，抗炎治疗无效的病人，需进行膀胱镜检查，膀胱镜检查＋活检为惟一确诊方法。

鉴别诊断：

1.膀胱肿瘤常有血尿，尿脱落细胞、静脉尿路造影及CT有助于诊断。膀胱镜检查及活检是确诊依据。

2.腺性膀胱炎与膀胱白斑病临床症状相似，病理有助于诊断。

治疗：

1.首先去除慢性致病因素，如膀胱结石应予碎石或手术取石治疗。

2.经尿道膀胱镜电灼或YAG激光照射有一定疗效，但常不能根治，须密切随访。

3.放射治疗可作为切除后的辅助治疗，单独使用疗效欠佳。

4.使用膀胱镜对病灶处直接注射醋酸泼尼松或者醋酸异氟泼尼龙(氟氢泼尼松)有一定疗效，注射间隔为1周～1个月，可注射数次。

5.冷冻疗法也可试用。

6.必要时可施行病灶部位膀胱黏膜剥脱术。疑有恶变者可考虑行膀胱部分切除手术。

7.膀胱灌注法李元仲等(1988～1990)使用冻干卡介苗120mg加生理盐水60ml，膀胱灌注1次/周，共6次；以后半月1次共6次。为2疗程疗法共治疗5例，治愈4例，随访半年至1年未见复发。治疗机制推测与激活体内特异性和非特异性免疫机制，增强机体免疫力，以及使局部产生严重炎症的毒性效应引起病变的表浅组织细胞缺血、坏死、脱落，而后移行上皮修复有关。该治疗的副作用为患者在灌药后可出现尿频、尿急、排尿灼痛、费力以及低热不适等症状，但均可在24h以内缓解。冻干卡介苗(卡介苗)灌注操作简单，但远期效果尚有待观察。

预后：本病易复发，术后应每隔3个月复查膀胱镜1次，膀胱镜检查若发现创面

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已覆盖黏膜，光滑，并有少量血管出现。取活检证实黏膜表层为移行上皮细胞，可认为痊愈。

预防：

循证医学：