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《外科学》教案：第四章输血

输血，包括输入全血，成分血和血浆增量剂。应当注意血液制品具有潜在的危险性。外科医生应当严格掌握输血的适应证和正确选用各种血液制品。

输血的适应证，输血技术，血制品的选择和注意事项

适应证包括急，慢性血容量成分丢失，重症感染及凝血机制障碍等。

输血技术

１途径经周围静脉是常用的输血途径，静脉穿刺困难者可以中心静脉置管输血。

２血液过滤所有血液制品均应经过带过滤器的输血器输入，便于滤出细胞聚集物和纤维蛋白。

３输注速度依病情而定。但一次输血不应超过４小时，以免室温下引起细菌繁殖，每次以２００～４００ml为宜。

注意事项

１严密查对

２关于保存时间目前常用的抗凝剂有枸橼盐葡萄糖（citratephosphatedextrose,CPD）和酸性枸橼酸盐葡萄糖（acidiccitratedextrose,ACD）。在２～８℃环境中，这二者的抗凝血可保存２１天。如果在ＣＰＤ中加入腺苷（adenine）时称ＣＰＤ－Ａ抗凝血，保存期可延长至３５天。

３血液预热一般速度下可输入１～２Ｌ冷藏血而不需要预热。但当快速大量输血、新生儿输血或输入含有很强的冷凝集素时，应在血袋外加保护袋预热（32℃）后输入。

4不加药物输血前后可用生理盐水冲冼输血管道，但不应向血液中加入任何药物，以免发生凝血或溶血。

5加强观察输血过程中应认真观察病人反应，尤其应注意体温、脉率、血压及尿色，输血后血袋应保留一端时间（2h左右）以备化验检查之用。

输血的并发证及其防治

[重点与难点]

●发热反应多发生于输血开始后1~2h内，或在输血过程中及输血之后。主要表现为畏寒。寒战和高热，体温可上升至39~40○C，症状持续15分钟至1小时后逐渐缓解。

原因1免疫反应。2致热源引起。3细菌污染和溶血所致。

治疗对于症状较轻的发热反应可先减慢输血速度，病情严重者则应停止输血。发热时应服用阿司匹林，首次剂量1g，然后每小时一次，共3次，伴寒战者可肌肉注射异丙嗪25mg或排替啶50mg.

预防应强调输血器具严格消毒，控制致热源。对于多次输血或经产妇病人应输注不含血细胞和血小板的成分血（如洗涤红细胞）。

●过敏反应表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或寻麻疹，严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿，表现为咳嗽、哮喘、呼吸困难以及腹泻、腹痛，甚至过敏性休克和昏迷、死亡。

原因1过敏性体质病人；2病人因多次输注血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体。

治疗当病人仅表现为局限性皮肤瘙痒或寻麻疹时，不必停止输血，可服抗组胺药物如苯海拉明25mg或氯雷他定（克敏能）10mg。反应严重者应立即停止输血，皮下注射肾上腺素和（或）静脉滴注糖皮质激素。合并呼吸困难者应作气管插管或切开，以防窒息。

预防1对有过敏史患者，在输血前半小时同时口服抗过敏药和静脉输糖皮质激素。2对IgA水平低下或检出IgA抗体的病人应输不含IgA的血液、血浆或血制品。如必须输红细胞时，应输注洗涤红细胞（其中不含免疫球蛋白）。3有过敏史者不宜献血。4献血员在采血前4小时应禁食（以免某些食物成分引起输血者发生过敏反应）。

●溶血反应最严重的输血并发症。虽然很少发生，但后果严重，死亡率高。

输入ABO血型不合者10~15ml即可出现症状；而Rh血型不合者则可在输血后数小时（1~10小时）乃至数天（6~7天）后才出现症状。典型的症状为病人输入十几毫升血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之可出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。溶血反应严重者发生弥散性血管内凝血及急性肾衰竭。延迟性溶血反应可发生在输血后7~14天。

原因①误输ABO血型不合的血液。另外，Rh血型不合、供血之间血型不合、多次接受异型血及孕妇怀有异型血胎儿也可发生溶血；②输入有缺陷的红细胞后可引起非免疫性溶血；③受血者患自身免疫性贫血。

治疗立即停止输血，寻找溶血原因。抗休克；保护肾功能；预防DIC；血浆交换治疗。

预防加强输血、配血过程中的核查工作；严格遵守输血的操作规程；尽量输同型血。

原因输血速度过快致短时间内血容量上升超出了心脏的负担能力；原有心、肺功能不全。

治疗立即停止输血。吸氧、强心、利尿。

预防对有心功能低下者要严格控制输血速度及输血量，严重贫血者以输CRBC为宜。

细菌污染反应

原因采血、储存环节中无菌技术有漏洞而致污染。

治疗立即终止输血，并将余血送检；抗生素治疗。

预防在采血、储血和输血的各个环节中严格遵守无菌制度

●疾病传播经输血可传播下列病毒和细菌性疾病。

1肝炎

2爱滋病

3人T细胞白血病病毒I型与T细胞淋巴瘤-白血病的发病有关。已经证实此病可经输血传播，其潜伏期可长达10年以上。

4梅毒

5疟疾

其他并发症大量输血