市儿科质量控制分中心工作考评表.docxVIP

市儿科质量控制分中心工作考评表

受督导单位：

一级指标

二级指标

三级指标

得分

扣分

扣分说明

一、内部组织建设

（3分）

有完善的质控组织体系及质控工作制度，人员结构合理

（3分）

无质控组织体系及质控工作制度不得分；人员结构欠合理，组织体系欠合理酌情扣分

二、本区域内建立完善质控网（3分）

组织建立本区域儿科质量控制网，有明确的组织构架，协助县（区）级儿科质控站的建立，并支持、督导其工作开展（3分）

未建立本区域儿科质量控制网不得分；未协助县（区）级建立儿科质控站扣1分；未支持、督导县（区）级儿科质控站工作扣1分。

三、年度计划（1分）

制定分中心儿科质控中心年度计划（1分）

没有制定年度计划不得分；年度计划未按计划执行或未完成计划扣酌情扣分

四、自查自检（3分）

每年度至少进行一次区域性自查或抽查（抽查率达到40%或以上（2分）

每年没有进行自查或抽查不得分；自查不全面或抽查率未达标（酌情扣分）

完成相关的检查报告（1分）

没有检查报告不得分；检查报告不全面（酌情扣分）

五、举办培训班（3分）

有培训计划（1分）

无培训计划不得分；未按培训计划执行扣0.5分

每年度举办至少一次区域性质量培训班（1分）

没有举办培训班不得分；无培训相关支撑材料扣0.5分

培训内容实用性强（1分）

培训内容完全与儿科无关不得分；培训内容关联性不大扣0.5分

六、质控标准（6分）

结合区域实际制定区域内质控标准（2分）

无质控标准不得分

质控标准应用于每次质控检查（2分）

没有按照质控标准进行检查扣1分；相关资料保存不完整扣1分

质控标准效果及时反馈（2分）

未反馈扣2分，未及时反馈（2周以内）扣0.5分；对存在的问题未提出改进方案扣1分

七、学科建设（4分）

积极开展本区域内的学科帮扶（2分）

未开展学科建设不得分

指导和支持下级单位学科的建设及发展（2分）

未指导和支持下级单位学科建设不得分

八、工作会议（5分）

召开儿科质控中心专题工作会议（3分）

没有召开工作会议不得分

有会议记录（2分）

没有会议记录不得分，记录不完整扣1分

九、挂靠单位重视程度

（10分）

为分中心的挂靠单位，主动争取挂靠单位的监督、管理（3分）

没有挂靠单位的监督管理不得分

为分中心的挂靠单位，主动争取经费支持（4分）

没有挂靠单位经费支持不得分

医院重视及支持（3分）

医院不重视质控中心工作酌情扣分

十、临床路径（7分）

有临床路径（3分）

没有临床路径不得分；没有临床路径入径率、执行情况的分析扣1—2分

没有对临床路径实际应用情况的分析和调整扣1—2分

严格按规定执行临床路径、田径、变异合理（4分）

没有严格按照临床路径执行酌情扣分

十一、疑难、死亡病例讨论制度（5分）

有疑难、死亡病例讨论，且死亡讨论体现了经验教训（2分）

没有疑难病例讨论扣0.5分，没有死亡病例讨论扣0.5分，死亡病例没有获得经验教训酌情扣分；疑难病例没有体现讨论目的酌情扣分，扣完为止

疑难、死亡病例讨论均有规范的记录（2分）

疑难病例讨论记录不规范酌情扣1分；死亡病历记录不规范酌情扣0.5—1分

讨论的病种属于疑难病例（1分）

讨论的病种不属于疑难病例扣1分

十二、三级医师查房制度（5分）

严格执行三级医师查房制度（1分）

没有按要求执行三级查房制度不得分

三级查房制度有符合规定的记录（2分）

无记录不得分；记录不符合规定扣1—2分

三级查房制度记录医生签字文件符合规定（2分）

医生签字不符合规定扣0.5分

十三、呼吸道感染疾病检查（抽查10份病历）

（10分）

如果是支气管肺炎，入径率高（3分）

入径率不高酌情扣分；未入径或者规范入径扣1—2分

用于该疾病的抗生素合理使用（4分）

抗生素使用不合理扣1—4分、无使用分析扣1—2分

用于该疾病的雾化药合理使用（3分）

雾化药物使用不合理扣1—3分，无使用分析扣1—2分

十四、质控报告（5分）

定期形成质控报告、定期上报给省质控中心和市州卫健委、书写规范（5分）

没有质控报告不得分、没有上报给省质控中心和市州卫健委，质控报告不完整酌情扣分

十五、院感管理制度

（6分）

院感控制小组成员明确自己职责并切实执行，每月对本科室院感质量控制进行自查，并有院感质量分析，持续质量改进。（1分）

抽查小组成员2人，职责不明确每人扣0.5分；未开展院感质量考核扣0.5分。

院感小组会议每季度至少一次，重点讨论科室院感防控及整改措施的落实情况，有记录（1分）

未召开小组会议不得分；讨论整改未落实一项扣0.5分

医院感染管理制度规范、齐全（1分）

包括医院感染管理小组制度，手卫生制度，多重耐药制度，消毒隔离制度，职业防护制度，医疗废物管理制度，三管监测制度等制度，缺一项扣0.5分，扣完为止

医院感染发病率控制在规定标准内；环境卫生学监测合格率（1分）

医院