疑难胸外科手术护理课件.ppt

疑难胸外科手术护理疑难胸外科手术护理★手术方式◆单纯肺叶切除并全隆突切除术◆单纯全肺切除并全隆突切除术◆食道癌切除并全隆突切除术◆肺叶切除并全隆突切除+上腔静脉（无名静脉）切除成型、人工血管置换术◆全肺切除并全隆突切除+上腔静脉（无名静脉）切除成型、人工血管置换术疑难胸外科手术护理★术后主要并发症◆呼吸衰竭术后早期死亡◆循环衰竭◆?误吸疑难胸外科手术护理★护理1.术前准备●心理护理●呼吸道准备戒烟、雾化吸入、遵医嘱做好抗炎治疗、呼吸功能锻炼疑难胸外科手术护理2.术后护理●术后48h监护●体位护理①采取头颈前屈位，下颌与前胸夹角15°~30°②Pearson缝吊法保持头颈前屈位。做好缝合处皮肤护理。疑难胸外科手术护理●呼吸监护①充分吸氧。呼吸机辅助呼吸，吸痰时要注意规范、动作轻柔。②鼓励并协助患者咳嗽咳痰（术后咳痰费力），勿剧烈③主动纤维支气管镜吸痰疑难胸外科手术护理●进食指导①选择患者喜欢吃的食物②进流质饮食或饮水时，坐位头稍前倾，使用吸管，以防误吸③每次进食不要过急、过快，要以软食为主。疑难胸外科手术护理●心理安抚特殊体位、睡眠和日常活动受到影响使患者产生焦虑、抑郁等心理反应。①鼓励②倾听③社会支持疑难胸外科手术护理总之，全隆突切除重建术是气管外科中最复杂的手术之一，术后效果满意。在护理方面，针对术后可能发生的问题及其可能发生并发症的潜在因素，加强对患者的术前护理及术后全面监护，对确保手术治疗的效果起了重要的作用。疑难胸外科手术护理疑难胸外科手术护理肺癌切除并上腔静脉（无名静脉）成型或置换术护理疑难胸外科手术护理★上腔静脉梗阻综合症：★临床症状：主要症状：肺癌侵犯上腔静脉及双侧无名静脉的患者除具有肺癌的症状以外，还表现为上腔静脉梗阻症状，紫绀、头晕、胸闷、呼吸困难、甚至不能平卧，低头或下俯时症状加剧。查体可见自面、颈、臂、上胸部肿胀，尤以头颈及颜面为剧，局部皮肤呈特有的紫红色，伴双上肢、颈部及舌下静脉怒张。疑难胸外科手术护理★上腔静脉解剖上腔静脉由左右头臂静脉合成。头臂静脉由颈静脉与锁骨下静脉合成。头臂静脉也可称无名静脉。★手术方式肺叶切除、全肺切除+淋巴结清扫术+上腔静脉置换术、上腔静脉壁部分切除后成型术，术中需阻断上腔静脉。★术后并发症出血、脑水肿、栓塞疑难胸外科手术护理疑难胸外科手术护理疑难胸外科手术护理护理术前护理1.心理护理①做好术前健康教育，向患者讲明手术的必要性，减轻心理压力。②用成功术后的患者作为榜样病例，帮助患者建立信心，打消顾虑。③对患者提出的问题，耐心解答，和家属一起做好患者的生活护理，尽可能满足患者的各种需求，使患者身心放松，以良好的心态迎接手术。********************疑难胸外科手术护理胸外科常见疾病肺部疾病：肺良性肿瘤、恶性肿瘤，肺结核，肺气肿等食管疾病：食管良性肿瘤、恶性肿瘤，食管狭窄等胸壁疾病：胸壁肿瘤，胸壁结核等胸膜腔疾患：自发性气胸，胸膜结核等纵隔疾患：胸腺瘤肿瘤（胸腺瘤较多见）等疑难胸外科手术护理全隆突切除重建术一、相关知识复习疑难胸外科手术护理气管和支气管均以气管软骨为支架，以保持其开张状态。气管软骨呈“C”形，约占气管周径的2/3，其缺口向后，由平滑肌和结缔组织构成的膜壁所封闭。相邻软骨间，借环韧带连接在一起。★气管解剖疑难胸外科手术护理1气管气管的上端起自环状软骨的下缘，相当于第6颈椎水平。2右主支气管右主支气管一般有3~4个软骨环，较左主支气管粗短并接近垂直，因而异物易坠入。3左主支气管左主支气管一般有7~8个软骨环，较右主支气管细长。疑难胸外科手术护理隆突—左右支气管分杈称为气管杈，腔内的分歧嵴称为隆突，常略偏向左侧，是支气管镜检查的重要标志。疑难胸外科手术护理★气管、支气管的生理功能1通气功能2清洁作用3加温加湿作用4防御反射疑难胸外科手术护理咳嗽反射：是重要的防御反射，感受器位于喉、气管、及其分支的黏膜内。疑难胸外科手术护理★全隆突手术的适应症：