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心脏MR在冠状动脉非阻塞性肌钙蛋白升高中的诊断价值

【摘要】目的探讨心脏R(CR)多参数成像技术对冠状动脉非阻塞性肌钙

蛋白升高(TINOCA)潜在病因诊断及鉴别诊断价值。方法回顾性分析东莞康华

医院2018年1月至2023年6月，所有经冠状动脉造影证实的TINOCA患者33

例，于发病7d内进行CR检查，检查序列包括黑血成像、亮血电影、黑血T2

加权脂肪抑制序列、横向弛豫时间定量序列、心肌首过灌注及延迟札增强(LGE)。

根据影像学表现将入选病例分为冠状动脉非阻塞性心肌梗死(INOCA)组、急性

心肌炎组、Takotsubo综合征组及CR阴性组。观察指标为左心室功能、心肌水

肿情况、首过灌注及LGE改变。对不同病变的差异进行统计学分析，计数资料采

用卡方检验或Fisher确切概率法进行组间分析；符合正态分布的计量资料，采

用x-±s进行统计描述，两样本均数的比较采取独立样本t检验；偏态分布的

计量资料采用(QI,Q3)进行统计描述，采用ann-Whitney秩和检验进行组

间分析。结果33例患者中CR诊断为IN0CA组14例(42.4%)、急性心肌炎

12例(36.4%)、Takotsubo综合征组0例、CR阴性组7例(21.2%),CR诊

断阳性率78.8%oIN0CA与急性心肌炎组相比，发病年龄差异具有统计学意义(Z

=3.32,P=0.001),左心功能、心肌水肿节段数及病变心肌T2值差异无统计学

意义(P0.05),二者首过灌注异常例数差异具有统计学意义(P0.001),LG

E质量、体积差异均具有统计学意义(P均0.05)。结论CR多参数成像技术

在TINOCA病因诊断中具有独特作用，能对IN0CA、急性心肌炎等心源性病因引

起的TINOCA作出准确鉴别。

【关键词】磁共振成像；冠状动脉非阻塞性心肌梗死；冠状动脉非阻塞性

肌钙蛋白升iWj；急性心肌炎

血清心脏特异性肌钙蛋白T(cardiactroponinT,cTnT)的异常升高，对

心肌损伤的诊断具有高灵敏度及特异度[1]。研究表明在接受冠状动脉造影(c

oronaryangiography,CAG)的cTnT阳性胸痛患者中，有10%病例未见明显冠

状动脉限流性狭窄情况[2],此类由缺血因素导致的无明显阻塞性冠状动脉疾

病的心肌损伤被定义为冠状动脉非阻塞性心肌梗死(myocardialinfarctionw

ithnon-obstructivecoronaryarteries,INOCA)[3]。Pasupathy等[4]

将INOCA及其他无冠状动脉狭窄情况下引起的胸痛合并cTnT升高疾病(如急性

心肌炎、Takotsubo综合征、肺栓塞等)统称为冠状动脉非阻塞性肌钙蛋白升高

(troponinincreasewithnon-obstructivecoronaryarteries,TINOCA)

[5]o

TINOCA成因多样，不同疾病的临床治疗方向、侧重点不同。因此，尽早明

确TINOCA潜在病因是临床制定治疗策略的先决条件，心脏R(cardiacR,C

R)作为重要的无创性影像检查技术，其优异的软组织分辨率及多参数序列成像

对急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AI)、急性心肌炎、Takot

subo综合征等TINOCA病变均有独到的诊断及鉴别诊断作用[6-12]。本研究

中，拟使用CR多参数成像技术对TINOCA潜在病因鉴别进行初步探索，以期提

高影像诊断医师对TINOCA疾病的认识，为临床后续治疗提供依据。

资料与方法

一、一般资料

回顾性收集东莞康华医院2018年1月至2023年6月所有满足第4版心肌梗

死全球定义诊断标准[13]，临床诊断为AI的患者，即以急性胸痛就诊，且c

TnT异常升高（cTnT50ng/L、高敏肌钙蛋白T14pg/ml）,同时明确至少有以下

1种心肌梗死临床证据：（1）心肌缺血症状；（2）新发的缺血性心电图改变，

如非特异性心律失常、ST-T段改变；（3）心电图出现病理性Q波；（4）经过

影像学检查证实的缺血原因导致的存活心肌减少或新发室壁运动异常；（5）造

影证实存在冠状动脉内血栓