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《外科学》教案：第三十五章腹部损伤

概论

分类腹部损伤分为开放性和闭合性两大类。根据有无腹膜破损，开放性损伤可分为穿透伤和非穿透伤。闭合性损伤可仅限于腹壁，也可累及内脏。

病因腹部损伤常见受损内脏依次为脾、肾、肝、胃、结肠等。

[重点与难点]

临床表现可因受伤器官性质的不同而异。

实质性器官，如肝、脾、胰、肾等或大血管损伤时，主要临床表现是腹腔内（或腹膜后）出血。病人面色苍白，脉搏加快、细弱、脉压变小，严重时血压不稳甚至休克；腹痛呈持续性，一般不很剧烈，腹肌紧张及压痛、反跳痛也不严重。体征最明显处常是损伤所在的部位。肝、脾破裂出血量较多者可有明显腹胀和移动性浊音。

空腔脏器，如胃肠道、胆道等破裂或穿孔，则以腹膜炎的症状和体征为主要表现。除胃肠道症状（恶心、呕吐、便血、呕血等）及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的表现是腹部有强烈的腹膜刺激征，其程度因空腔器官内容物不同而异。随着腹膜炎的发展，逐渐因肠麻痹而出现腹胀，严重时可发现感染性休克。空腔脏器破裂后腹腔内可有游离气体，因而肝浊音界缩小或消失。

如果实质性脏器和空腔脏器同时破裂，则出血和腹膜炎两种临床表现可同时出现。

诊断无论是开放性还是闭合性腹部损伤，诊断中最关键的问题是确定是否有内脏损伤，其次是什么性质的脏器受到损伤和是否为多发性损伤。

1．有无内脏损伤

（1）详细询问受伤情况。

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