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疾病名：呕吐

英文名：vomiting缩写：

别名：emesia；emesis；emetischeErscheinung；spew疾病代码：

ICD：R11

概述：呕吐(vomiting)是小儿时期常见的症状之一，如得不到及时正确的治疗则会影响患儿营养物质的摄入，严重者则引起脱水和电解质紊乱。

流行病学：是儿科常见的临床症状之一，很多因素可以引起。病因：引起呕吐的原因很多，常见如下：

1.消化道感染性疾病如胃炎、肠炎、阑尾炎等。2.全身感染性疾病如呼吸道感染、扁桃体炎等。

3.消化道器质性梗阻如食道闭锁、肠重复畸形、先天性巨结肠、肛门闭锁、肠套叠、幽门梗阻、胃扭转、肠扭转等。

4.消化道功能紊乱如功能性消化不良、胃食管反流症、食管痉挛、幽门痉挛等。

5.中枢神经系统感染如脑膜炎、脑炎等。

6.颅内肿瘤、脑血管畸形。7.小脑或前庭功能异常。

8.代谢紊乱如代谢性酸中毒、尿毒症、高氨血症、酮血症、氨基酸代谢异常及肾上腺皮质增生症。

9.再发性呕吐、精神性呕吐及自主神经性癫痫等。

10.咽下综合征新生儿初生1～2天可因咽下羊水太多发生呕吐，称咽下综合征。

发病机制：呕吐中枢位于延髓背外侧，当其受刺激即可发生呕吐。咽喉、胃肠道、胸膜、心脏、泌尿生殖系统和肝胆系统等脏器的梗阻或感染等刺激，可通过神经传入呕吐中枢，以及平衡器失调、代谢紊乱(如水电解质平衡)因素、氮质血症和一些药物都可刺激呕吐中枢，均可反射性地使胃肠发生逆蠕动，并伴有腹肌强力收缩，迫使食物或胃内容物由口鼻涌出。反复呕吐常引起以下改变：

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1.水、电解质紊乱呕吐时丢失水分和电解质又影响液体入量易导致脱水及

电解质紊乱。

2.碱中毒胃液富含盐酸，在幽门梗阻的婴幼儿和呕吐较重的儿童丢失盐酸过多，易导致碱中毒，表现为呼吸浅、慢或暂停，小儿兴奋性增高；碱中毒时血清游离钙减少，可致手足搐搦和惊厥、此时血氯化物减少，pH值升高，尿呈碱性。

3.代谢性酸中毒在婴儿胃肠炎和下消化道梗阻时，除胃酸外也丢失大量肠道碱性液。如反复呕吐较长时间，使患儿长时间饥饿，可导致代谢性酸中毒，表现为精神萎靡、呼吸深、长、快，血清钠、氯减少、pH值降低。

4.酮血症反复呕吐，进食少，机体消耗脂肪产生大量酮体，可诱发酮血症，

查尿酮体阳性。临床表现：

1.呕吐的类型可分3型：

(1)溢乳：在小婴儿，胃呈水平位、胃部肌肉发育未完善、贲门松弛，因而在哺乳过多或吞入空气时，吃奶后常自口角溢出少量乳汁，这种情况比较常见，不影响健康。此不属呕吐。

(2)普通呕吐：呕吐前常有恶心，以后吐一口或连吐几口，吐出较多胃内容物。多见于饮食不当引起的消化不良，胃肠道感染或全身感染引起的症状性呕吐。

(3)反复呕吐：在小婴儿多见于胃食管反流症，学龄前或学龄儿童多见于再发性呕吐(见后叙述)。

(4)喷射性呕吐：吐前多无恶心，大量胃内容物突然经口腔或同时自鼻孔喷出。可见于小婴儿吞咽大量空气、胃扭转、幽门梗阻。更多见于颅内压(颅内感染或肿瘤等)增高等情况。

2.呕吐的时间询问病史时要注意。例如进食15min内即发生呕吐，多为食管病变引起，如贲门痉挛、食管闭锁等。进食后半小时内出现呕吐，病变多在胃及幽门部位，如幽门痉挛、幽门肥大性梗阻、食物中毒、胃炎或溃疡病等。下胃肠道梗阻和肾功能衰竭则在较晚期出现呕吐。

3.呕吐物性质贲门以上病变引起的呕吐，多为未经消化的奶或食物。幽门及胃部病变呕吐为奶或食物，奶凝成块、食物带酸味。十二指肠以下病变则吐胆

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汁。下部肠道梗阻的后期呕吐物可有粪便。出血性疾病或鼻出血后，吐物可带血。反复剧烈呕吐物可带血或咖啡样物质，吐出胃内容物时多带酸味。胃内食物潴留时，吐物可有酸腐味，带粪便时可有粪味。

并发症：可发生脱水和电解质紊乱，可发生酸中毒或碱中毒，可发生酮症酸中毒。实验室检查：如单纯呕吐常规检查一般正常，如因感染引起的呕吐可有感染血象，表现外周血白细胞增高和中性粒细胞增高；如并发水、电解质紊乱，常有相应实验室检查结果，应查血清钠、钾、氯、钙、血pH值，尿素氮，血糖，尿酮体等。其他辅助检查：常规X线、B超等检查，积极寻找病因。

腹部X线透视或平片、胃肠钡餐透视或摄片、内镜检查等,有助于了解消化道梗阻、腹腔炎症或先天性消化道畸形。疑为颅内出血、颅内占位性病变时可作脑超声波、脑血管造影、电子计算机断层脑扫描及磁共振成像等检查。

诊断：详见鉴别诊断。

鉴别诊断：首先鉴别是溢乳还是呕吐，是喂养不当还是疾病因素引起；其次鉴别是胃肠道疾病还是全身性疾病因素引起，是由内科疾病还是内外科疾病引起，以进一步检查，早期明确诊断，及时予以处理。

顽固性呕吐