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平安产险附加女性生育医疗保险条款

注册号:C00001732522021043058832

总则

第一条本附加保险合同须附加于意外伤害保险、健康保险主险合同（以下简称“主保险合同”）。主保险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与本附加保险合同相关者，均为本附加保险合同的构成部分。凡涉及本附加保险合同的约定，均应采用书面形式。

若主保险合同与本附加保险合同的条款互有冲突，则以本附加保险合同的条款为准。本附加保险合同未尽事宜，以主保险合同的条款规定为准。

第二条本附加保险合同的被保险人应为投保时未怀孕的女性。

保险责任

第三条若被保险人自保险期间起始日零时起满30日（续保者不受30日约定的限制）后怀孕，对该被保险人在保险期间内，在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）二级以上（含二级）医院或者保险人指定或认可的医疗机构治疗发生的，符合当地政府部门制定的生育保险实施细则规定的生育医疗标准的下列合理且必要的生育医疗费

用，保险人在扣除本附加保险合同载明的免赔额后，按约定赔付比例给付女性生育医疗保险金：

（一）孕妇孕产期检查费用（确诊怀孕日起至产后42天）；

（二）产妇分娩住院医疗费用（不包括婴儿费用）；

（三）由于人工流产、自然流产、引产等终止妊娠而支出的门急诊或住院医疗费用；

（四）因分娩、流产或终止妊娠所引起的并发症而支出的医疗费用。

被保险人一次或多次进行治疗，保险人均按上述规定向被保险人分别给付女性生育医疗保险金，但累计给付金额以保险金额为限。累计给付金额达到保险金额时，本附加保险合同责任终止。

若被保险人在保险期间起始日后30日内（自起始日零时起计算）怀孕的，保险人不承担给付女性生育保险金责任，对投保人无息返还该被保险人保险费，对该被保险人的保险责任终止。

补偿原则和赔付标准

第四条本附加保险合同适用费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括公费医疗、社会基本医疗保险、其他费用补偿型医疗保险等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的剩余部分按本附加保险合同约定负责赔偿。社会基本医疗保险个人帐户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费

用补偿。

关于赔付标准的说明如下：

1、被保险人以参加社会基本医疗保险（或其他费用补偿型医疗保险）身份投保，并以参加社会基本医疗保险（或其他费用补偿型医疗保险）身份接受治疗并结算的；以及被保险人以未参加社会基本医疗保险（或其他费用补偿型医疗保险）身份投保的；则保险人根据本附加保险合同约定扣除保险单载明的免赔额（率）后按保险合同载明的“一般赔付比例”予以赔偿。

2、若被保险人以参加社会基本医疗保险（或其他费用补偿型医疗保险）身份投保，但未以参加社会基本医疗保险（或其他费用补偿型医疗保险）身份接受治疗并结算的，则保险人根据本附加保险合同约定扣除保险单载明的免赔额（率）后按保险合同载明的“其他赔付比例”予以赔偿。

责任免除

第五条下列原因导致的损失、费用和责任，保险人不承担赔偿责任：

（一）被保险人受酒精、毒品或管制药物影响；

（二）不孕不育治疗、人工受精、保胎、绝育治疗，或其并发症；

（三）既往症或其并发症。

第六条下列损失、费用和责任，保险人不承担赔偿责任：

（一）不符合国家计划生育政策所支出的费用；

（二）中华人民共和国境外地区（含港澳台地区）发生的费用；

（三）保险合同载明的免赔额或按免赔率折算的免赔额。

保险金额与免赔额（率）

第七条保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。本保险合同保险金额由投保人、保险人双方协商确定，并在保险合同中载明。

免赔额（率）、赔付比例由投保人、保险人双方协商确定，并在保险合同中载明。

保险期间

第八条本附加保险合同保险期间由保险人和投保人协商确定，以保险单载明的起讫时间为准，但最长不超过一年、也不得小于主保险合同的保险期间。

本附加保险合同遵循“不保证续保条款”：“本产品保险期间为一年（或不超过一年）。保险期间届满，投保人需要重新向保险公司申请投保本产品，并经保险人同意，交纳保险费，

获得新的保险合同。”

保险金申请与给付

第九条保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材

料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

（一）保险金给付申请书；

（二）保单号或有效保险凭证；

（三）被保险人身份证明、保险金申请人身份证明；

（四）二级以上（含二级）医院或者保险人指定或认可的医疗机构出具的医疗费用原始收据或医疗分割