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中国平安财产保险股份有限公司平安产险团体护理保险条款

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总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险或新型农村合作医疗等基本医疗保险的参保（合）人等自然人，可作为本保险合同的被保险人。部分地区建立的护理保险制度的参保人，也可作为被保险人。

第三条经地方政府指定开展护理服务的护理服务机构，及当地人民政府、卫生主管部门、政府财政部门等相关组织或机构，均可作为本保险合同的投保人。接受护理服务的自然人、其亲属或监护人、其所在组织，也可作为本保险合同的投保人。

第四条除另有约定外，本保险合同的各项保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害或罹患疾病引发护理需要，且经保险人认可的护理服务机构或失能评估机构（以下简称“鉴定机构”）认定其照护需求等级达到保险合同载明的起赔等级，并接受如下照护服务的，保险人按照保险合同载明的给付方式和给付标准给付护理保险金。若被保险人因疾病导致身故的，保险人按其身故前的照护期间计算保险金，且本保险合同对该被保险人的保险责任自动终止。

（一）在保险人认可的医疗机构、养老机构、康复机构等护理服务机构（以下简称“护理服务机构”）接受集中照护；

（二）以保险人认可的家庭病房或社区居家护理形式接受专项照护。

责任免除

第六条因下列原因导致的损失，保险人不承担给付保险金责任：

（一）投保人、被保险人的故意行为；

（二）行政行为或司法行为。

第七条发生下列情形之一的，保险人不承担给付保险金责任：

（一）被保险人具有一定生活自理能力，照护需求等级未达到保险合同载明的起赔等级。

第八条对于下列损失、费用，保险人不承担给付保险金责任：

（一）被保险人身故后发生的损失、费用；

（二）保险人认可的护理服务机构和护理形式以外发生的护理费用；

（三）保险合同载明的免赔额或按免赔率折算的免赔额。

保险金额与免赔额（率）

第九条保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额，由投保人、保险人在投保时协商确定，并在保险合同中载明。本保险合同项下的给付方式和给付标准，由投保人与保险人在投保时协商确定，并在保险合同中载明。

免赔额（率）、起赔等级由投保人与保险人在投保时协商确定，并在保险合同中载明。

保险期间

第十条本保险合同保险期间由投保人、保险人双方协商确定，并在保险合同中载明，且最长不得超过一年。

本保险合同遵循“不保证续保条款”：“本产品保险期间为一年（或不超过一年）。保险期间届满，投保人需要重新向保险公司申请投保本产品，并经保险人同意，交纳保险费，获得新的保险合同。”

保险人义务

第十一条本保险合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。

第十二条保险人按照本保险合同的约定，认为被保险人提供的有关索赔的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人补充提供。

第十三条保险人收到被保险人的给付保险金的请求后，应当及时作出是否属于保险责任的核定；情形复杂的，保险人将在确定是否属于保险责任的基本材料收集齐全后，尽快做出核定。

保险人应当将核定结果通知被保险人；对属于保险责任的，在与被保险人达成给付保险金的协议后十日内，履行给付保险金义务。保险合同对给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行给付保险金的义务。保险人依照前款约定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。

第十四条保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其给付的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险人最终确定给付的数额后，应当支付相应的差额。

第十五条投保人符合保险法规定的退还保险费相关要求的，保险人应当按照保险法相关规定退还保险单的现金价值。

投保人、被保险人义务

第十六条除另有约定外，投保人应当在保险合同成立时交清保险费。

第十七条订立保险合同，保险人就被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。

投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除本保险合同。

前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担给付保险金责任。

投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金责任，