平安产险未成年人医疗费用保险条款.docxVIP

中国平安财产保险股份有限公司

平安产险未成年人医疗费用保险条款

注册编号：C00001732512021042956691

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条本保险合同的被保险人应为28天（含）至十八周岁（不含）、身体健康、能正常工作或正常生活的自然人，具体年龄范围以保险合同约定为准。

第三条本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人。

第四条除另有约定外，本保险合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条医疗费用保险责任

保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或自保险期间开始且保险单载明的等待期满之日后（续保者自续保生效后）经本保险合同释义的医院（以下简称“释义医院”）或疾病预防控制中心确诊罹患甲乙类法定传染病并因此在释义医院接受治疗的，对于自意外伤害事故发生或罹患甲乙类法定传染病之日起一百八十日内实际支出的必需且合理的医疗费用，

保险人扣除保险单载明的每次事故免赔额后按照保险合同约定的赔付比例承担保险责任，最高不超过保险金额。

被保险人不论一次或多次发生本项保险事故，保险人均按上述规定分别给付保险金，但累计给付金额以保险单载明的保险金额为限，累计给付金额达到保险金额时，本项保险责任终止。

第六条健康管理服务

保险期间内，被保险人自保险单载明的服务生效日起，可在保险人指定服务机构使用如下服务。其中，在线问诊服务属于健康咨询服务类别，门诊安排服务属于就医服务类别，牙科服务属于疾病预防服务类别。具体健康管理服务内容、流程、标准、期限、注意事项、可能发生的风险及指定服务机构等，保险人在订立保险合同时告知投保人并取得投保人知情同意。

1.在线问诊服务

被保险人可通过保险人指定服务机构使用在线问诊服务，具体服务次数以保险单载明为准。但药品费用及配送费用，由被保险人自行承担。

2.门诊安排服务

被保险人因意外伤害事故或疾病须前往医院就医的，可通过保险人指定服务机构使用门诊安排服务，具体服务次数以保险单载明为准。但就医发生的医疗费用及医院收取的所有费用，由被保险人自行承担。

3.牙科服务

被保险人可通过保险人指定服务机构使用涂氟、窝沟封闭两项服务，具体服务次数以保险单载明为准。但以上服务之外的其他费用，由被保险人自行承担。

补偿原则

第七条本保险合同遵循医疗费用补偿原则。保险人给付的保险金与被保险人从其所参加的基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、除本产品之外的其他商业保险、其他政府机构或者社会福利机构、公益慈善机构、第三方责任人等其他任何途径取得医疗费用补偿总额，以被保险人实际发生的医疗费用金额为限。

责任免除

第八条因下列原因或情形造成被保险人医疗费用支出的，保险人不承担给付保险金

责任：

（一）投保人的故意行为；

（二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

（四）被保险人妊娠、流产、分娩、疾病、药物过敏、中暑、猝死；

（五）被保险人接受整容手术及其他内、外科手术；

（六）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

（七）核爆炸、核辐射或核污染；

（八）恐怖袭击；

（九）被保险人犯罪或拒捕；

（十）被保险人从事高风险运动或参加职业或半职业体育运动；

（十一）被保险人在保险期间开始前以及首次投保保险期间开始后保险单载明等待期内：

1．确诊罹患甲乙类法定传染病的；

2．因疑似罹患甲乙类法定传染病或因与该传染病病人及疑似该传染病病人密切接触而被隔离的；

（十二）被保险人未经释义医院或疾病预防控制中心确诊感染甲乙类法定传染病的。

第九条被保险人在下列期间遭受意外伤害导致医疗费用支出的，保险人也不承担给付保险金责任：

（一）战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间；

（二）被保险人受毒品、管制药物的影响期间；

（三）被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间。

第十条下列费用，保险人不承担给付医疗费用保险金责任：

（一）因椎间盘膨出和突出造成被保险人支出的医疗费用；

（二）营养费、康复费、辅助器具费、整容费、美容费、修复手术费、牙齿整形费、

牙齿修复费、镶牙费、护理费、交通费、伙食费、误工费、丧葬费。

（三）被保险人支出的膳食费、护理费、营养费、陪住费、取暖费等费用，及与本保险所承保法定传染病无关的其它医疗费用。

（四）保险合同载明的免赔额或按赔付比例折算的免赔额。

第十一条下列费用或损失，不属于健康管理服务责任范围：

（一）被保险人未向保险人和保险人指定服务机构申请，自行前往使用服务所产