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中国平安财产保险股份有限公司

平安产险社保补充医疗保险条款

注册编号：C00001732512021122949783

阅读指引

本阅读指引旨在提示投保人本条款中的重要事项，对“中国平安财产保险股份有限公司

平安产险社保补充医疗保险条款”的解释以条款为准。

投保人拥有的重要权益

﹥被保险人享有保险人提供的保障（第四条）﹥投保人有解除合同的权利（第十七条）

投保人应当特别注意的事项

在某些情况下，保险人不承担保险责任（第五条）

﹥保险事故发生后，请及时通知保险人（第十一条）﹥投保人有如实告知的义务（第十五条）

﹥解除合同会给投保人带来一定损失，请慎重决策（第十七条）

﹥保险人对一些重要术语作了显著标记，并进行了解释（第二十条）

本条款是保险合同的重要组成部分，关系到投保人及被保险人、受益人的切身利益，请详细阅读本条款（特别是以黑体字标识的内容）。

目录

第一条合同构成 3

第二条合同成立与生效 3

第三条被保险人和投保人 3

第四条保险责任 3

保险责任一：住院和特病门诊医保目录范围内自付费用补充医疗保险 3

保险责任二：住院和特病门诊医保目录范围外自费费用补充医疗保险 3

第五条责任免除 4

第六条保险期间 5

第七条保险金额 5

第八条保险费 5

第九条受益人 5

第十条保险人义务 5

第十一条保险事故的通知 6

第十二条保险金的申请 6

（一）医疗保险金的申请 6

（二）其他注意事项 7

第十三条保险金的给付 7

第十四条诉讼时效期间 7

第十五条如实告知义务 7

（一）明确说明与如实告知 7

（二）合同解除权的限制 8

第十六条保险合同的变更申请 8

第十七条保险合同的解除申请 8

第十八条保险合同的终止 8

第十九条保险合同的争议处理 9

第二十条释义 9

中国平安财产保险股份有限公司平安产险社保补充医疗保险条款

在本条款中，“保险人”指中国平安财产保险股份有限公司。

第一条合同构成

中国平安财产保险股份有限公司团体社保补充医疗保险（普惠型-A款）合同(以下简称“本合同”)由本保险条款、保险单或其他保险凭证、投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单以及其他书面协议构成。

第二条合同成立与生效

投保人提出保险申请，保险人同意承保，本合同成立。本合同的生效日以保险单所载的日期为准。

第三条被保险人和投保人

本保险合同的被保险人为参加了重庆市基本医疗保险的特定团体成员经保险人同意均可以作为被保险人，由对其具有保险利益的投保人向保险人投保本保险。投保时，被保险人的人数应不少于三人，且应符合保险监管机构的有关规定。

经保险人同意，参保成员的配偶、子女和父母（须为符合保险人承保条件的基本医疗保险参保人员）也可作为被保险人。

本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人。被保险人为无民事行为能力或限制民事行为能力人的，须由其监护人作为投保人。

第四条保险责任

保险责任一：住院和特病门诊医保目录范围内自付费用补充医疗保险

在保险期间内，被保险人在投保所在地基本医疗保险定点医疗机构或投保所在地基本医疗保险认可的医疗机构住院或特病门诊发生的符合投保所在地医保目录范围内的医疗费用，经基本医疗保险、政府主办的补充医疗保险、医疗救助补偿后的剩余部分（含乙类先行自付部分、含除医用耗材限额以外的超标费用）,保险人扣除保险单约定的年免赔额后按保险单约定的给付比例给付住院和特病门诊医保目录范围内自付费用补充医疗保险金。

在保险期间届满时被保险人治疗仍未结束的，保险人按以下方式处理：

（1）保险人对保险期间届满后发生的特病门诊医疗费用不承担保险责任；

（2）若投保人次年未重新申请投保并签订保险合同，保险人对本合同保险期间届满后发生的住院医疗费用不承担保险责任；

（3）若投保人次年重新申请投保并签订保险合同，保险人对超过本合同保险期间后发生的住院医疗费用按本合同约定的保险责任和给付标准给付医疗保险金。

保险责任二：住院和特病门诊医保目录范围外自费费用补充医疗保险

在保险期间内，被保险人在投保所在地基本医疗保险定点医疗机构或投保所在地基本

医疗保险认可的医疗机构住院或特病门诊发生的医保目录范围外的医疗费用，保险人扣除保险单约定的年免赔额后按保险单约定的给付比例给付住院和特病门诊医保目录范围外自费费用补充医疗保险金。

本合同责任范围内的医保目录范围外的医疗费用包括22个大类药品和诊疗项目，具体包括药品费、西药费、中成药费、中草药、其他药品、检查治疗、医学影像、超声检查、

核医学、放射