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平安产险团体社保补充医疗保险（普惠型-A款）费率

一、保费计算公式

总保险费=∑（每人保险费）

每人保险费=∑（各项保险责任对应的基准保险费×费率调整系）

二、基准赔付标准和基准保费

（一）基准赔付标准

住院和特病门诊医保目录范围内自付费用补充医疗保险：1.基准给付比例：新发病人群为80%；既往病人群为30%

2.基准年免赔额：15000元3.基准保险金额：150万元4.基准保险期间：1年

住院和特病门诊医保目录范围外自费费用补充医疗保险1.基准给付比例：新发病人群为80%；既往病人群为30%2.基准年免赔额：5000元

3.基准保险金额：150万元4.基准保险起见：1年

新发病人群是指投保日期前两年内未享受产品销售地区职工大额医保或居民大病医保待遇的人群。

既往病人群是指投保日期前两年内享受产品销售地区职工大额医保或居民大病医保待遇的人群。

（二）基准赔付标准对应的基准保费

1.住院和特病门诊医保目录范围内自付费用补充医疗保险：109元/人2.住院和特病门诊医保目录范围外自费费用补充医疗保险：40元/人（三）赔付标准调整系数

1.给付比例系数：根据保险保障结构对费率的影响，设置给付比例系数。给付比例越高，费率可适当上浮，反之亦然。

1.1新发病人群

给付比例

调整系数

60%

0.6

70%

0.8

80%

1.0

90%

1.3

100%

1.5

如果给付比例介于上述相邻给付比例之间，调整系数采用线性插值计算。如果给付比例小于60%，则其给付比例调整系数按60%-70%给付比例的斜率外推线性插值计算，最小值不小于0.4。

1.2既往病人群

给付比例

调整系数

15%

0.8

30%

1.0

45%

1.5

60%

2.0

100%

3.0

如果给付比例介于上述相邻给付比例之间，调整系数采用线性插值计算。如果给付比例小于15%，则其给付比例调整系数按15%-30%给付比例的斜率外推线性插值计算，最小值不小于0.6。

2.保额调整系数：根据不同保险金额对应的费率差异，设置保额调整系数。

保险金额（元）

调整系数

50万及以下

0.8

100万

0.9

150万

1.0

200万

1.1

300万

1.2

500万及以上

1.3

如果保险金额介于上述相邻保险金额之间，保额调整系数采用线性插值计算。

3.免赔额系数：根据保险保障结构对费率的差异，设置免赔系数，免赔额提高，案均赔款×出险频度将下降，进而可适当降低费率。

（一）住院和特病门诊医保目录范围内自付费用补充医疗保险：

免赔额（元）

10000及以下

15000

20000

25000

30000

50000及以上

调整系数

2.50

1.00

0.95

0.90

0.85

0.60

如果免赔额介于上述相邻免赔额之间，免赔额调整系数采用线性插值计算。

（二）住院和特病门诊医保目录范围外自费费用补充医疗保险：

免赔额（元）

5000

及以下

10000

15000

20000

25000

30000

50000及以上

调整系数

1.00

0.95

0.90

0.85

0.80

0.75

0.60

如果免赔额介于上述相邻免赔额之间，免赔额调整系数采用线性插值计算。

4.保险期间系数:根据保险保障结构对费率的差异，设置保险期间调整系数。

保险期间（月）

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

调整系数（%）

10

20

30

40

50

60

70

80

85

90

95

100

注：不足一个月按一个月计算。

5.短期税率系数：基准保险期间为1年可免税，保险期间小于1年不可免税，因此设置短期税率系数。

保险期间

调整系数

保险期间等于1年

1.00

保险期间小于1年

1.06

（四）基准保费计算

1.住院和特病门诊医保目录范围内自付费用补充医疗保险基准保费=住院和特病门诊医保目录范围内自付费用补充医疗保险基准赔付标准对应的基准保费×赔付标准调整系数

2.住院和特病门诊医保目录范围外自费费用补充医疗保险基准保费=住院和特病门诊医保目录范围外自费费用补充医疗保险基准赔付标准对应的基准保费×赔付标准调整系数

三、费率调整系数

费率调整系数为下列各调整系数之乘积，当某项调整系数相关风险信息不确定时，该系数取1.0。其中，个人业务需按照《健康保险管理办法》（中国银行保险监督管理委员会令2019第3号）第十六条相关规定执行。

1.被保险人职业类别细分系数：根据被保险人的职业类别细类进行风险的区分，五、六类职业风险最高，出险后的影响增加，对应则可以提高费率。

被保险人职业类别

调整系数

一、二、三、四类细类