体外生命支持组织指南解读：体外膜氧合支持下的新生儿和儿童患者的常规神经监测 .pdf

体外生命支持组织指南解读：体外膜氧合支持下的新

生儿和儿童患者的常规神经监测

摘要】体外生命支持组织(extracorporeallifesupportorganization,E

LSO)发布了体外膜氧合(extracorporealmembraneoxygenation,ECMO)支持

下的新生儿和儿童患者的常规神经监测指南，旨在为临床医生和其他医疗专业人

员积累在接受ECMO支持下的儿科人群的脑损伤评估方面的知识，并提出有用且

安全的建议。文章主要对临床建议进行解读，以期为我国儿科临床医生提供参考。

关键词】体外膜氧合；神经监测；指南；儿童；新生儿

当前全球缺乏统一的儿科人群(新生儿和其他年龄段儿童)体外膜氧合(e

xtracorporealmembraneoxygenation,ECMO)支持下脑损伤神经监测的相关指

南(方案)。为此，作为全球ECMO临床指南制定规范领导者的体外生命支持组

织(extracorporeallifesupportorganization,ELSO)认为,有必要制定针

对ECMO支持下的儿科人群的统一的神经系统监测指南[1,并已于2023年10

月发布，以指导儿科临床医生和其他医疗专业人员早期、准确、合理监测脑损伤。

当前有多种神经监测工具(方法)，但其在儿科ECMO中应用的灵敏度、特异度

及特定时效性尚未确立，临床发现的异常检查结果通常具有延迟性，且需要通过

合适的辅助工具进行确诊，对于最合适监测工具仍缺乏共识，也是ELSO制定本

次指南的原因之一。ELSO利用目前极为有限的儿科人群中的证据以及专家意见

制定了9条临床建议。本文目的在于解读该指南，为我国儿科领域的灌注师和所

有参与ECMO管理的医护人员提供如何进行脑损伤常规神经监测的可参考的建议。

1脑损伤发生率、影响因素及预后

ECMO支持下的儿科人群脑损伤发生率为12%、52%,其仍然是构成儿科ECMO

并发症发生率和病死率的主要原因［2］oECMO期间的急性脑损伤包括颅内出血、

缺氧缺血性脑损伤、缺血性脑梗死、脑水肿以及癫痫发作。

ECMO期间脑损伤的风险因素既包括与患者相关的潜在因素，如早产、低体

重、先天性心脏病、心力衰竭、ECMO前心脏骤停、酸中毒、低氧血症、低碳酸

血症、低血压和脑血管自主调节功能丧失；也包括与ECMO相关的机械风险因素，

如抗凝、血流改变、血液暴露于人造血管表面引发全身炎症反应、非搏动性血流、

静脉-动脉(venoarterial,VA)ECMO使用量大以及在大血管插管及操作。

Boyle等［3］的系统评价显示，接受ECMO支持的儿科人群出院后的预后不

良令人震惊，其可能患有广泛的短期和长期神经系统残疾，包括运动障碍、认知

延迟、行为异常，与年龄相匹配的正常儿童和未接受ECMO支持的同龄患儿相匕

生活质量评分较低。而且神经残疾随年龄增长而增加，新生儿ECMO幸存者长大

后可能会出现缺陷并在年龄较大时出现更多的运动障碍和学习成绩问题。36%、3

8%在ECMO期间发生急性脑损伤后的患儿可存活并出院，如可早期识别并及时干

预可改善该部分患儿的长期预后［4］。脑损伤高风险群体包括早产儿、接受体

外心肺复苏者、患有先大性心脏病、近期接受过心肺旁路手术、ECMO前和期间

发生心脏骤停以及癫痫发作等儿科人群。

ELSO认为如能在ECMO期间通过充分的神经监测及时识别潜在的高风险事件,

可能会及时采取神经保护及干预措施来预防或减轻损伤。临床神经学检查及时发

现异常可能很困难，因为大部分患儿在ECMO期间会使用镇静剂，有时也会使用

神经肌肉阻滞剂。ELSO认为ECMO期间儿科人群理想的神经监测工具应该是便携

式的、易于获得、易于解释、具有成本效益，能够提供实时的解释，能够提供早

期诊断并能够有效地改变临床管理和改善预后。

2神经监测工具

2.1头颅超声

推荐意见1：建议在ECMO开始之前与之后行头颅超声检查，对于临床检查

异常的婴儿和卤门未闭的高风险婴儿，建议在置管后的至少3、5d内每天检查。

在临床怀疑存在脑损伤时，建议行头颅超声检查，随后根据病情的变化设定检查

频率。

理由：头颅超声检测到的大多数脑损伤发生在ECMO支持后的3、5d内。因此

在高风险婴儿和初始头颅超声检查异常的婴儿中，根据资源可用性，可以考虑在

前3、5d每天进行头颅超声