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膝关节僵硬中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／

T001.1-94）中“骨痹”诊断标准。

（1）初起多见膝关节隐隐作痛，屈伸、转侧不利，轻微活动稍缓解，气

候变化加重，反复缠绵不愈。

（2）起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。

（3）局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。严重者可

见肌肉萎缩、关节畸形。

（4）X线摄片检查：关节面不规则，关节间隙狭窄。

2.西医诊断标准

参照国家中医重点专科膝关节僵硬协作组制定的“膝关节僵硬中医诊疗方

案”。

（1）多有急性创伤、手术史，或有慢性炎症、长期制动史。

（2）膝关节僵硬、不灵活，屈伸功能受限，影响步行、下蹲等日常活动

功能。

（3）与健侧相比，膝关节活动度下降。屈曲受限者，为伸直型僵硬；伸

直受限者，为屈曲型僵硬；屈曲及伸直受限者为混合型僵硬。

（4）可伴有膝关节疼痛、肿胀、步态异常、周围肌肉肌力下降等功能障

碍。

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（二）疾病分期

1.急性期

以身体功能与结构水平的障碍为主，临床以疼痛、肿胀、活动困难为主

要表现。此期患者多表现为剧烈疼痛，关节周围软组织肿胀、瘀血，伤处肌

肉痉挛。

2.缓解期

以活动水平障碍为主，临床上虽然疼痛及活动困难依然存在，但主要的

功能障碍以日常生活活动能力障碍为更突出的表现。此期患者疼痛、肿胀明

显减轻，膝关节活动范围可能会有一定改善，但坐起、行走、上下楼梯、下

蹲等日常活动功能障碍明显，同时患肢肌力有一定程度的下降并可能伴有肌

肉萎缩。

3.恢复期

此期患者膝关节活动度较前期明显改善，患肢肌力恢复至损伤前的水平，

内、外固定可能已经去除，但是参与日常生活较为复杂的运动时仍不能够很

好地完成指定的任务。

（三）证候诊断

1.瘀血阻滞证：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，或腰弯背

驼，面色晦暗。唇舌紫暗，脉沉或细涩。

2.阳虚寒凝证：肢体关节疼痛，重著，屈伸不利，天气变化加重，昼轻

夜重，遇寒痛增，得热稍减。舌淡，苔白，脉沉细缓。

3.肾虚髓亏证：关节隐隐作痛，腰膝酸软，腰腿不利，俯仰转侧不利。

伴有头晕，耳鸣，耳聋，目眩。舌淡红、苔薄白，脉细。

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二、治疗方法

根据膝关节僵硬的发病特点、进展过程及病情轻重，分为急性期、缓解

期和恢复期。

（一）手法治疗

1.急性期：患者仰卧位，在膝关节周围行轻柔的向心性推揉；以轻柔的

按揉法和弹拨法交替施于足三里、阳陵泉、丰隆、髀关、伏兔、血海、承山

等穴（注意避免引起膝关节的活动），时间10分钟。

2.缓解期：治疗前给膝关节局部进行20分钟的热疗，可以选择微波、短

波、磁震热、红外、中药熏蒸等方法中的一种；治疗后冰敷15分钟。

（1）仰卧位，先以滚法施于大腿股四头肌部；按揉和提拿髌骨5～10次；

按揉内外膝眼、鹤顶、阳陵泉、梁丘等穴；

（2）坐位，屈膝90°或能达到的最大角度拔伸膝关节30～60秒；对膝关

节功能运动受限的方向采用前后或/和后前滑动等方式5～10次；膝关节伸屈

肌最大收缩5～10次；伸直受限者仰卧位伸膝（屈曲受限者俯卧位屈膝关节），

于最大限度时停留10～30秒；

（3）俯卧位，以滚法施于腘窝与小腿后侧，按揉和弹拨委中、承山穴；