原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
白血病PICC置管相关并发症的护理研究进展
【摘要】：中心静脉置管（PICC），经肘部浅静脉穿刺置入，头端至上腔静脉下1/3处，邻近右心房、上腔静脉，导致化疗药物无法与静脉直接接触。随着导管留置时间的延长，极易引起相关并发症发生，如：穿刺点出血等，增加患者痛苦，影响患者身心健康。本文就白血病PICC置管相关并发症的护理研究进展作一综述。
关键词：白血病；PICC置管；并发症；护理研究
临床白血病治疗中，常通过静脉输注化疗药物等，为减少反复穿刺给患者带来的痛苦，可采取PICC置管。虽然使用PICC置管存在很多优点，但易出现PICC置管相关并发症，如：导管堵塞等，不仅增加身心痛苦，还易引发医患纠纷。因此，需要采取有效的护理措施。现就白血病患者PICC置管相关并发症的原因及预防护理措施综述如下。
1白血病PICC置管常见并发症
1.1穿刺点出血
白血病患者存在较多的血管不利因素，如：血小板减少、凝血功能异常等，导致患者出现穿刺点出血情况。张悦[1]表示，穿刺点出血的原因有凝血障碍、穿刺技术、心理因素、输入液体或浓缩红细胞等。同时，压迫方法不当、压迫时间及力度不够等，均可引发穿刺点出血。
1.2导管相关感染
导管相关感染为长期静脉置管的常见并发症，主要有3种类型，局部感染、隧道感染、导管相关的血流感染[2]。治疗期间长期大剂量使用化疗药物、免疫制剂等，降低患者机体免疫力，存在感染风险。PICC导管管腔内回血等，导致细菌定植，也会引发导管相关感染。此外，患者凝血机制差、血小板减少等，为细菌滋生创造良好条件，而且患者免疫力低下，也易引发导管相关感染。
1.3导管堵塞
引起导管堵塞的原因较多，如：封管方式不当、血液高凝、输注特殊药物、导管接头脱落、松动以及咳嗽、呕吐等原因增加胸腔内压力，引起血液反流，导致血液在管腔内形成血凝块或血栓。
1.4非感染性静脉炎
静脉炎为PICC置管常见并发症，共可分为3类，即：化学性、血栓性以及机械性。谭建平等[3]指出，PICC致静脉炎，多发生在置管后25-72h。目前，临床认为，引起非感染性静脉炎的因素有：导管材质、穿刺血管选择、穿刺技巧、导管固定。而置管后期静脉炎多因污染微粒刺激导管，亦或是血栓形成有关，因此可将其纳入静脉性或化学性静脉炎。
2并发症的预防及护理措施
2.1穿刺点出血的护理措施
⑴置管时机：密切监测患者血小板计数，一旦其＜20×109/L和/或输注红细胞（单纯）时，应谨慎开展PICC置管术，或是遵医输注适量凝血因子或血小板后再行PICC置管。⑵置管方法：黄芬[4]表示，PICC置管后，使用气囊式创口贴压迫止血，效果良好，能减轻患者穿刺点渗血情况，舒适度高，能减轻患者痛苦。⑶穿刺点的压迫：对穿刺部位，实施科学有效的压迫包扎技术，是预防和减少穿刺点出血的有效手段，常见方式有明胶海绵压迫止血、凝血酶压迫止血、半液态500ml生理水冰袋压迫法等。⑷封管方法：李敏[5]表示，使用肝素液封管，能有效预防堵管方式，而且不会对患者凝血功能产生影响。⑸健康宣教：指导患者按压局部穿刺点30min，合理控制穿刺侧肢体活动，能预防穿刺点出血。
2.2导管相关感染的护理措施
⑴处理措施：常用措施有热敷、理疗等，必要时使用抗菌药物，通常无需拔管。一旦发生隧道感染，应立即拔管，加强局部处理，使用全身性抗菌药物。拔管时，无菌操作，取导管尖端5cm，行导管细菌学培养。
⑵预防措施：①无菌操作，无菌化置管，并用适当皮肤消毒方法。免疫抑制期，封闭式敷料换药，关注局部皮肤变化，若有异常，取局部分泌物作细菌培养，使用氯已定，严重者拔管。②导管维护：透明敷贴及时更换，出现潮湿、污染等立即更换。保持肝素帽、正压接头无菌，及时更换肝素帽，有污染或有血迹立即更换。③正确封管：输液前，脉冲式冲管。输液后，脉冲正压封管，确保肝素帽内充满封管液。④健康教育：做好卫生教育，提高患者自我监测和护理能力。
2.3导管堵塞的护理措施
⑴堵管后处理：不可用力冲管或推注，应先对体位、体外因素进行检查，排除导管扭曲等因素后，若仍堵塞，则需使用尿激酶溶液溶栓。
⑵堵管的预防：①正确冲管及封管：利用脉冲式封管、正压封管，能有效减少堵管发生率。②合理安排补液顺序：先输注大分子及黏稠液体，如：脂肪乳、蛋白等，最后输注晶体液。针对性存在配伍禁忌的药物，应在输入前，先使用生理盐水冲管，达到间隔输注的效果。③观察补液速度：若速度＜80滴/min，冲管阻力增加时，则预防性使用小剂量尿激酶溶栓。④健康教育：嘱患者不可用力屏气，呕吐或排便用力时，应通知护士及时冲管。
2.4静脉炎的护理措施
⑴置管时机：早期置管，最宜化疗前2d行PICC置管，使患者适应导管后，再行化疗，以免加重血管负担。
⑵置管时护理措施：无菌操作，选贵要静脉，避免同一位置多次置管。选硅胶导管，专业护士操作，
文档评论（0）