- 1、本文档共4页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
耳鼻喉科晋升(副)主任医师鼻腔鼻窦胚胎性横纹肌肉瘤病例分析专题报告
患者女,20岁。因左眼突出流泪2周,左侧鼻塞1周就诊。专科检查:右侧鼻腔狭窄,左侧总鼻道见粉红色肉芽样新事物,表面光滑,可见血性分泌物。CT扫描:左侧筛窦、蝶窦、上颌窦及鼻腔内等低混杂密度影,相应区域窦壁、左侧眶内壁、前颅底及枕骨斜坡上方骨质破坏,左侧内直肌及视神经受压移位,左侧眼球突出(图1)。MRI扫描:左侧筛窦、蝶窦、上颌窦及鼻腔内见不规则状稍长T1等长T2信号影,增强扫描不均匀强化,左侧前颅窝脑膜局部增厚(图2,3)。
?
图1?CT平扫筛窦、鼻腔及蝶窦可见软组织肿块影,相应区域窦壁及左侧眶内壁骨质破坏,左侧内直肌及视神经受压移位,前颅底可见骨质破坏;图2?T2WI示肿瘤等长T2信号,内见坏死区;图3?T1WI增强扫描环状强化,坏死区不强化,肿瘤向上侵入颅内;
影像诊断:考虑鼻腔鼻窦恶性肿瘤,侵蚀前颅窝脑膜。术后病理诊断:免疫组化示:CK+,VIM+,CD56+,CD99+,S-100灶+,Syn-,CgA-,EMA-,GFAP-,NSE-,HMB45-,KI67阳性率约80%。补充免疫组化示:Desmin(部分+)、Myogenin(+)、MyoD1(+),Melan-A(-)、CK5/6(-)、P63(-)、CK7(-),结合免疫组化结果(图4),病变符合胚胎性横纹肌肉瘤。
?
图4?肿瘤细胞在粘膜间质内弥漫浸润(HE染色×200)
讨论:
胚胎型横纹肌肉瘤(ERMS)是横纹肌肉瘤中最常见的一种亚型,发病率约占横纹肌肉瘤的49%,好发于儿童及青少年,男性多于女性,其可以发生于人体的任何部位,且多见于头颈部、泌尿生殖道、躯干和四肢等,其中发生于鼻腔鼻窦的较为少见。发生于鼻腔鼻窦的胚胎型横纹肌肉瘤一般累及多个鼻窦,易致颅底部骨质破坏侵犯至颅内,并常伴有引流区域淋巴结肿大。在CT平扫上呈等密度,增强扫描时肿块多呈较显著强化。在T1WI上多为等信号或稍低信号,在T2WI上多为不均匀的高信号,强化多呈环形强化,病灶内多见无强化区,经病理证实多为肿瘤内出血或坏死肿瘤组织,少部分为被快速生长的肿瘤组织包裹的黏液成分。
影像上常与以下几种肿瘤鉴别:1)淋巴瘤:表现为软组织肿块,密度均匀,多呈膨胀性生长,常无骨质破坏,多伴颈部淋巴结增大;2)嗅神经母细胞瘤:肿瘤发病部位与嗅粘膜分布区域一致,肿瘤可见囊变,但一般分布在肿瘤周围;3)鼻咽癌:一般发病年龄较大,好发于鼻咽隐窝和侧壁,病变T2WI信号较低;4)恶性内翻乳头状瘤:多沿鼻腔外侧壁生长,可压迫、侵蚀周围骨质,但程度较低,增强扫描时见瘤体轻中度“脑回样”强化。
总之,CT对骨质破坏,MRI对病变的侵犯范围显示较好,两者结合可提供更全面的影像信息,有利于该病诊断和临床治疗,但确诊ERMS必须依赖病理组织学检查,近期研究表明肌肉生成调节基因蛋白的单克隆抗体Myogenin及MyoD1对横纹肌肉瘤有高度的特异性。胚胎型横纹肌肉瘤为高度恶性肿瘤,呈侵袭性生长,位于鼻腔鼻窦的病变易通过脑脊液播散转移,预后差,极易死亡。对于其治疗,目前国内外主张综合治疗,即广泛手术切除、放疗和多周期化疗。现儿童的生存率提高至74%,但成人的5年生存率仅有35%,效果较差。
您可能关注的文档
- 超声科医师晋升(副)主任医师腮腺嗜酸细胞腺瘤超声表现病例分析专题报告.docx
- 超声科医师晋升(副)主任医师首发症状为颌下腺肿大的Castleman病超声表现病例分析专题报告.docx
- 风湿病科晋升(副)主任医师高尿酸血症患者痛风的非典型肌肉骨骼表现病例分析专题报告.docx
- 呼吸内科医师晋升(副)主任医师表现为肺水肿的病例分析专题报告.docx
- 口腔科晋升(副)主任医师上唇横纹肌肉瘤病例分析专题报告.docx
- 皮肤科医师晋升(副)主任医师临床表现特殊的激惹型脂溢性角化病病例分析专题报告.docx
- 神经外科晋升(副)主任医师急性硬膜下血肿致同侧肢体偏瘫病例分析专题报告.docx
- 神经外科晋升(副)主任医师两例脑室-腹腔分流术后继发硬膜下血肿病例分析专题报告.docx
- 神经外科晋升(副)主任医师颅骨修补术后并发脑内血肿病例分析专题报告.docx
- 神经外科晋升(副)主任医师颅内肿瘤术后非术区硬膜外血肿病例分析专题报告.docx
最近下载
- 2024华师大数学七年级上册1.9 有理数的乘法 2.有理数的乘法的运算律课件.pptx
- 小学生少先队大队委竞选PPT.pptx
- 2024一级建造师机电图文记忆背诵口诀.docx
- DB11_T 1598.11-2021 居家养老服务规范 第11部分:服务满意度测评.pdf VIP
- 学校主题教育廉洁自律研讨交流.docx VIP
- 罗氏E601电化学发光免疫分析仪应用及报警故障处理.pdf
- 2023考研英语5500词汇(适合打印).docx
- 保险公司2017年反洗钱工作自查自纠情况报告.doc VIP
- 2022年新修《工会法》题库(工会法答题活动).docx VIP
- 部编版六年级道德与法治第四单元《法律保护我们健康成长》优质课件.pptx
文档评论(0)