皮肤科医师晋升（副）主任医师临床表现特殊的激惹型脂溢性角化病病例分析专题报告.docx

皮肤科医师晋升（副）主任医师临床表现特殊的激惹型脂溢性角化病病例分析专题报告

1临床资料

患者男，43岁，右臀部类圆形赘生物10余年，突然增大3个月余。10年前无明显诱因患者右臀部出现黄豆大小褐色斑疹，不伴疼痛瘙痒，期间反复破溃结痂，近3个月皮损突然增大，突出平面，呈一带蒂赘生物。患者既往体健，否认其他慢性病史，家族中无类似疾病患者。体检:一般情况良好，系统检查无异常。皮肤科情况:右臀部2.5cm×1.8cm×1.0cm大小类圆形带蒂灰褐色赘生物，表面粗糙呈颗粒状(图1)，质中偏硬。皮损组织病理检查示:表皮明显的角化过度，棘层肥厚，真皮浅中层少量炎性细胞浸润(图2)，棘层含有大量角囊肿，伴有炎症细胞浸润(图3)，有明显的鳞状涡(图4)。诊断:激惹型脂溢性角化病。本例患者采用手术切除治疗。

2讨论

脂溢性角化病又名老年疣、基底细胞乳头瘤，是因角质形成细胞成熟迟缓所致的一种良性表皮内肿瘤。其病因及发病机制尚未清楚明了。致病因素有遗传、日光照射、病毒感染、血脂增高等［1］。典型皮损为小而扁平、境界清楚的斑片，表面光滑或略呈乳头瘤状，以后损害逐渐增大，底部呈圆、椭圆或不规则形，偶有蒂［2］，带蒂者较为少见。脂溢性角化病有一系列组织学类型，包括角化过度型、腺样型、棘层增厚角化型及激惹型(反转型毛囊角化病)，其中棘层肥厚型及角化过度型较为常见。激惹型较为少见，主要特点为旋涡状成熟鳞状细胞上皮(鳞状涡)尤其明显，有些损害有大量角囊肿，并常伴有致密炎症细胞浸润，称为“激惹型脂溢性角化症”［3］，可采用手术、药物治疗［4］。本病需与倒置性毛囊角化病鉴别，倒置性毛囊角化病组织病理表现为有许多嗜酸性鳞状漩涡排列为洋葱皮形态，为成熟的鳞状细胞的增殖［5］。脂溢性角化病通过病变宽度大于高度、肿瘤的下缘与正常表皮平齐、含有数量不等的角囊肿的特征与之相鉴别。由于本病例蒂的存在，使其病理呈现假性的火山口样及衣领状结构，易误诊为角化棘皮瘤。带蒂、激惹型脂溢性角化病较为少见，故此报告。