中医内科学3积聚.pptx

积聚

广州中医药大学第一附属医院

刘凤斌;一、定义

积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致，以腹内结块，或胀或痛为重要临床特性的一类病证。

;病因：正气亏虚，脏腑失和

病机：气滞血瘀痰浊蕴结腹内

病位：腹部

临床特性：腹内结块，或胀或痛

;二、源流：

积聚病名首见于内经

《灵枢?五变》：“人之善病肠中积聚者，……皮肤薄而不择……。如此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤。”

《内经》伏梁、息贲、肥气、奔豚等。;治疗上：

《素问至真要大论》：“坚者削之，结者散之，留者攻之”。

《难经》：对五脏之积的重要症状进行了描述。

《金匮要略》：对疟疾引发的徵瘕，称之为疟母。并以鳖甲煎丸治之。

;《诸病源候论》“诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不去，乃成积聚“。

《证治准绳》：“治疗是病必分初、中、末三法”。

《景岳全书》：“治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之”。

;《医宗必读》把攻补两大法与初中末三者结合起来，提出屡攻屡补，以平为期的治疗原则。

《医林改错》：病机-瘀血–活血化瘀

徵瘕、痃癖、以及伏梁、息贲、肥气、奔豚—积聚范畴;相称于西医的：

腹部肿瘤、肝脾肿大、增生型肠结核、胃肠功效紊乱、不完全性肠梗阻等。;三、证候特性

一、共性特性：

腹内结块，或胀或痛。

二、各自的特性：

积证—腹内结块，固定不移，由小渐大，由软渐硬，初觉胀痛，继则剧痛，痛程长，病情重，伴有脾虚症状。;聚证—腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，或有条状物聚起在腹部普通病程短，病情轻，随着症不明显。

《金匮要略》：“积者脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，辗转痛移，为可治”。

《景岳全书》：“积者，积垒之谓，由渐而成也”。;[病因病机]

1.情志抑郁，气滞血瘀

《济生方》：“忧思喜怒之人，人之所不能无者，过则伤乎五脏，……，留结而为五积”。

肝脾气机不舒—气滞血瘀

气病---聚证;血病—积证

;[病因病机]

2、酒食内伤，滋生痰浊

饮酒过分---??热内蕴

膏粮厚味---湿热内蕴

饮食不节（暴饮暴食）--伤脾胃

湿热内蕴---痰浊内生---气血瘀滞---气血痰互相博结—积聚

或食气交阻—气机不畅—聚证;

3、邪毒侵袭，留着不去

寒、湿、热长时间作用于人体

邪毒侵袭人体留着不去

脏腑失和、气血运行不畅、痰浊内生、气滞血瘀痰凝----形成积证

《诸病源候论》：“诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去，乃成积聚”。;

4、它病转归，日久成积

黄疸—湿邪留恋—阻滞气血

久疟—湿痰凝聚—脉络痹阻

血吸虫—虫阻脉道—肝脾气血不

畅—脉络瘀阻

日久不愈—积证;总之：

病因：

内因：正气亏虚、脏腑失和

积聚的形成与演变均与之有关。

病位：腹部脏腑：肝脾

病理：气滞、血瘀、痰结

聚证：气滞

积证：三者都有;[诊疗]

积证—腹部包块，或大或小，或软或硬，痛有定处，胀痛或剌痛。渐进过程，

积块出现之前，对应部位常有疼痛、或兼有恶心、呕吐、腹胀以及脾虚（正气虚）的症状。;聚证—腹中气聚，时聚时消，攻窜胀痛，时作时止，发时气聚胀满，扪不到包块。缓和时前证消失。

随着证

积证—常有脾虚随着症，消瘦明显。

聚证—可有脾虚随着症，消瘦不明显

理化检查

B超、CT、MR、胃肠钡剂X线检查、内窥镜等。

;[鉴别诊疗]

痞满：脘腹痞塞不通，满闷不舒，无形、无包块。

鼓胀：肚腹胀大，鼓之如鼓。有包块、有腹水。;[辨证论治]

一、辨证要点

1、辨积与聚的不同

积证—积块明显，固定不移，痛有定处，病程较长，多属血分，病情较重，治疗较难。

聚证—无积块，腹中气时聚时散，发有休止，痛无定处，病程较短，多属气分，病情较轻，治疗较易。

;2、辨积块的部位

右胁—病在肝，常伴见胁肋疼痛，黄疸、纳呆、腹胀等

心下胃脘—病在胃伴见反胃、呕吐、呕血、便血等

左右中下腹—病在肠伴有腹泻、或便秘、消瘦乏力、左腹伴有大便次数增多，便下脓血，并在肠。

;3、辨初、中、末期虚实的不同

早期—正气尚盛，邪气不甚，积块小而软，普通状况可。

中期—正气渐衰，邪气渐甚，积块大而硬，疼痛持续，可有脾虚证。