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积聚
广州中医药大学第一附属医院
刘凤斌;一、定义
积聚是由于正气亏虚,脏腑失和,气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致,以腹内结块,或胀或痛为重要临床特性的一类病证。
;病因:正气亏虚,脏腑失和
病机:气滞血瘀痰浊蕴结腹内
病位:腹部
临床特性:腹内结块,或胀或痛
;二、源流:
积聚病名首见于内经
《灵枢?五变》:“人之善病肠中积聚者,……皮肤薄而不择……。如此,则肠胃恶,恶则邪气留止,积聚乃伤。”
《内经》伏梁、息贲、肥气、奔豚等。;治疗上:
《素问至真要大论》:“坚者削之,结者散之,留者攻之”。
《难经》:对五脏之积的重要症状进行了描述。
《金匮要略》:对疟疾引发的徵瘕,称之为疟母。并以鳖甲煎丸治之。
;《诸病源候论》“诸脏受邪,初未能为积聚,留滞不去,乃成积聚“。
《证治准绳》:“治疗是病必分初、中、末三法”。
《景岳全书》:“治积之要,在知攻补之宜,而攻补之宜,当于孰缓孰急中辨之”。
;《医宗必读》把攻补两大法与初中末三者结合起来,提出屡攻屡补,以平为期的治疗原则。
《医林改错》:病机-瘀血–活血化瘀
徵瘕、痃癖、以及伏梁、息贲、肥气、奔豚—积聚范畴;相称于西医的:
腹部肿瘤、肝脾肿大、增生型肠结核、胃肠功效紊乱、不完全性肠梗阻等。;三、证候特性
一、共性特性:
腹内结块,或胀或痛。
二、各自的特性:
积证—腹内结块,固定不移,由小渐大,由软渐硬,初觉胀痛,继则剧痛,痛程长,病情重,伴有脾虚症状。;聚证—腹中气聚,攻窜胀痛,时聚时散,或有条状物聚起在腹部普通病程短,病情轻,随着症不明显。
《金匮要略》:“积者脏病也,终不移;聚者,腑病也,发作有时,辗转痛移,为可治”。
《景岳全书》:“积者,积垒之谓,由渐而成也”。;[病因病机]
1.情志抑郁,气滞血瘀
《济生方》:“忧思喜怒之人,人之所不能无者,过则伤乎五脏,……,留结而为五积”。
肝脾气机不舒—气滞血瘀
气病---聚证;血病—积证
;[病因病机]
2、酒食内伤,滋生痰浊
饮酒过分---??热内蕴
膏粮厚味---湿热内蕴
饮食不节(暴饮暴食)--伤脾胃
湿热内蕴---痰浊内生---气血瘀滞---气血痰互相博结—积聚
或食气交阻—气机不畅—聚证;
3、邪毒侵袭,留着不去
寒、湿、热长时间作用于人体
邪毒侵袭人体留着不去
脏腑失和、气血运行不畅、痰浊内生、气滞血瘀痰凝----形成积证
《诸病源候论》:“诸脏受邪,初未能成积聚,留滞不去,乃成积聚”。;
4、它病转归,日久成积
黄疸—湿邪留恋—阻滞气血
久疟—湿痰凝聚—脉络痹阻
血吸虫—虫阻脉道—肝脾气血不
畅—脉络瘀阻
日久不愈—积证;总之:
病因:
内因:正气亏虚、脏腑失和
积聚的形成与演变均与之有关。
病位:腹部脏腑:肝脾
病理:气滞、血瘀、痰结
聚证:气滞
积证:三者都有;[诊疗]
积证—腹部包块,或大或小,或软或硬,痛有定处,胀痛或剌痛。渐进过程,
积块出现之前,对应部位常有疼痛、或兼有恶心、呕吐、腹胀以及脾虚(正气虚)的症状。;聚证—腹中气聚,时聚时消,攻窜胀痛,时作时止,发时气聚胀满,扪不到包块。缓和时前证消失。
随着证
积证—常有脾虚随着症,消瘦明显。
聚证—可有脾虚随着症,消瘦不明显
理化检查
B超、CT、MR、胃肠钡剂X线检查、内窥镜等。
;[鉴别诊疗]
痞满:脘腹痞塞不通,满闷不舒,无形、无包块。
鼓胀:肚腹胀大,鼓之如鼓。有包块、有腹水。;[辨证论治]
一、辨证要点
1、辨积与聚的不同
积证—积块明显,固定不移,痛有定处,病程较长,多属血分,病情较重,治疗较难。
聚证—无积块,腹中气时聚时散,发有休止,痛无定处,病程较短,多属气分,病情较轻,治疗较易。
;2、辨积块的部位
右胁—病在肝,常伴见胁肋疼痛,黄疸、纳呆、腹胀等
心下胃脘—病在胃伴见反胃、呕吐、呕血、便血等
左右中下腹—病在肠伴有腹泻、或便秘、消瘦乏力、左腹伴有大便次数增多,便下脓血,并在肠。
;3、辨初、中、末期虚实的不同
早期—正气尚盛,邪气不甚,积块小而软,普通状况可。
中期—正气渐衰,邪气渐甚,积块大而硬,疼痛持续,可有脾虚证。
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