COPD的合理用药课件.ppt

糖皮质激素联合使用吸入糖皮质激素/支气管舒张剂治疗对于轻度至极重度的COPD患者而言，联合使用吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗在改善患者肺功能和生活状态，减少急性发作等方面均优于联合制剂中的单一药物成分联合治疗与患者发生肺炎的风险增高相关不推荐COPD患者长期单用吸入糖皮质激素治疗，因为将其与长效β2受体激动剂联用，疗效更佳在长效β2受体激动剂联合吸入糖皮质激素的基础上，加用噻托溴铵可以使患者额外获益吸入糖皮质激素的使用及撤除ICS存在一定副作用，尤其是近年来报道ICS可导致肺炎发生风险增加，2014年GOLD指南中提到，部分患者突然停用ICS可能导致COPD家中发表于《新英格兰医学杂志》中文献的WISDOM研究：重度以上稳定期COPD患者分别接受噻托溴铵、沙美特罗和氟替卡松三药联合治疗6周后，在12周内逐渐停用氟替卡松。虽然肺功能明显下降，但不增加急性加重风险该研究结果为临床稳定期重度以上COPD患者能否从三联治疗减为二联治疗提供了证据支持。说明COPD药物治疗的基石仍然是支气管扩张剂合理使用抗菌药物目前，COPD急性加重期（AECOPD）的治疗除了使用口服糖皮质激素外，还使用广谱抗生素以覆盖常见病原菌但广谱抗生素的使用仍存在争议。大约只有1/3的AECOPD是由于细菌感染，在病原菌不明确时常规给予抗生素治疗，会增加医疗成本、药物不良反应以及增加抗菌药物耐药性。目前尚无确切的证据表明抗生素对门诊轻中度AECOPD有效抗菌药物：对于非感染性急性加重和其他细菌感染的情况下不推荐。适应证：适用于具有下列3种主要症状者呼吸困难增加、痰量增多，以及脓痰增多脓痰增多，且伴有一项其它的主要症状需要机械通气者合理使用抗菌药物引起AECOPD的常见病原体包括肺炎球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原菌有特定危险因素的患者和多次严重急性加重的患者更多的是耐药菌感染，如铜绿假单胞菌和肠杆菌属抗生素治疗能够有效减少细菌数量，降低发生肺炎的风险。此外，抗生素治疗还能通过清除气道细菌来减轻气道炎症从而缓解急性加重抗生素的选择对治疗失败的影响因疾病的严重程度而异，其获益的程度随着AECOPD的严重程度的增加而增加与轻中度AECOPD患者相比，需要住院治疗的重症AECOPD患者和需要入住ICU治疗的AECOPD患者似乎更能从早期的抗生素治疗中获益最常用于治疗AECOPD的抗生素是大环内酯类、喹诺酮类和β-内酰胺类（如氨苄西林-克拉维酸或三代头孢）合理使用抗菌药物大环内酯类抗生素除了具有抗菌活性外，还具有抗炎和免疫调节作用。此外，大环内酯类抗生素还能通过改善组蛋白脱乙酰酶2（HDAC-2）的聚集来增强糖皮质激素的疗效，从而使得糖皮质激素发挥抑制COPD患者炎症基因表达的作用来自荷兰MedischSpectrumTwente医院的Keizer等开展了一项随机、双盲、安慰剂对照研究，研究结果提示，额外的抗生素治疗不能使中度AECOPD患者获益。该研究发表在近期出版的BMJOpenRespRes杂志上近期有关重症AECOPD的大型观察性队列研究在一项纳入了19608例住院治疗的AECOPD患者的研究中，受试者随机接受大环内酯类或喹诺酮类药物治疗，研究发现，与喹诺酮类相比，大环内酯类治疗失败率更低（6.8%vs8%），患者迟发机械通气比例和抗生素引起的腹泻比例更低最近的一项观察性研究评估了53900例受试者单用喹诺酮类治疗与大环内酯类单用或联用头孢类抗生素的疗效。研究发现，这些抗生素均不会影响患者的入院死亡率，但接受喹诺酮类药物治疗的患者的30天内的再入院率更高，接受大环内酯类药物治疗的患者的住院时间更短，费用更少，腹泻的比例更低，因梭状芽孢杆菌感染再次入院的比例更低现有的重症AECOPD相关研究尚不能确切指出大环内酯类、氟喹诺酮类，或β-内酰胺类抗生素治疗孰优孰劣。因此这三种抗生素在重症AECOPD患者中的应用合情合理*基因、年龄及性别、肺部发育、颗粒暴露、社会经济学状况、哮喘/气道高反应性、慢性支气管炎、感染药物治疗目的是减轻患者的症状，减少急性发作的频率和严重程度，并改善患者的健康状态和运动耐量。每一个患者的治疗方案都应该个体化，因为患者症状的严重程度并不一定总是和气流受限的程度相关，还受到其他因素的影响，例如急性发作的频率和严重程度、出现呼吸衰竭、合并症（比如心血管疾病，骨质疏松等），以及患者整体的健康状态。*把任何粒子运送到肺中，关键因素是颗粒大小除颗粒大小外，很多因素决定药物在支气管树的有效沉积***COPD的合理用药COPD概述COPD概述慢性阻塞性肺疾病（COPD，ChronicObstructivePulmona