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呼吸内科实习指南

一、研究范围及进展

呼吸内科是研究呼吸系统疾病的学科。它

是既古老又年轻的学科，说它古老是因为，

自从人类认识疾病以来，呼吸系统疾病就

一直是危害人类健康的常见病和多发病，

八十年代中期的统计资料表明，呼吸系统

疾病仍然是导致死亡的主要疾病。在死亡

的顺序上排列第二。与此同时，随着科学

技术的发展，人类认识疾病能力的提高，

对传统疾病研究的重点在不断转移，一些

新的疾病仍在不断地发现，过去认为罕见

或少见的疾病如结节病、肉芽肿等今日已

被证明并不少见。由于大气污染，吸烟及

其它因素的影响，阻塞性肺疾病、肺癌、

职业性疾病弥漫性间质肺纤维化等疾病的

发病率在逐渐增高，这一切，又为呼吸系

统疾病的研究提出了新的要求，因而说呼

吸科又是一个年轻的学科。

近年来，生理、生化、免疫、病理、核医

学、激光、超声波、电子技术等各个领域

科研的进展，为呼吸系统疾病的研究诊断

提供了条件，对许多呼吸系统疾病的病因、

发病机理、病理解剖、病理生理都有了新

的、较全面的认识，一些新的诊断技术应

用临床，大大提高了呼吸系统疾病的诊断

水平。

在诊断技术方面，电子计算机断层扫描

（CT）的应用，为发现微小的肺部病变提

高了有效的手段，数字减影（DSA)以及支

气管动脉造影为血管疾病的诊断提供了有

效帮助，支气管纤维镜可深入到亚段支气

管，为呼吸系统疾病提供了直接的影像学

资料，并为呼吸系统疾病的微生物、细胞

学、病理学、免疫学、生物化学检查提供

了资料，加快了肺部疾病的病因和病理诊

断的研究。

在临床方面，由于诊断技术的进步与发展，

使得许多疾病的早期及快速诊断成为可

能，用分子生物学技术对感染性疾病进行

的病原学检查，使得临床治疗的目的性和

针对性更强，由此也可以看出，临床医学

的发展，离不开科学技术的发展，离不开

基础医学的发展。

尽管近年来对呼吸系统疾病的研究取得了

巨大的进步，但仍然存在着许多问题，这

也是今后该学科努力和发展的方向。

首先，由于呼吸系统疾病仍然是威胁人类

健康的常见病和多发病，因此，加强对常

见的呼吸系统疾病的预防和早期诊断工

作，仍将是今后研究的重要内容。资料表

明，呼吸系常见的慢阻肺和肺部肿瘤等疾

病，并没有因为医学诊断和治疗技术的提

高，而使发病率和病死率相应下降，由此

看来，单靠临床提高临床医学的诊治水平

是远远不够的，必须加强对这些疾病的早

期诊断和采取相应的预防措施，这一点，

必须引起临床医生的高度重视。目前全社

会广泛开展的控制环境污染、劝阻吸烟运

动，对改善呼吸系统常见疾病的预后有着

十分重要的意义，这应得到呼吸科医生的

重视和支持。

医学的发展，使得人类控制和消灭传染病

成为可能和现实，结核病的防治从医疗水

平上来说，已不成为问题，尽管我国对该

病的防治已经取得了很大的成果，但与发

达国家相比，仍然有很大的差距，为了缩

小这一差距，这就需要临床医生投入更大

的精力，踏实工作，实现在我国控制和消

灭结核病的目标。

随着社会老龄化和医疗技术水平的提高，

慢阻肺、肺心病的病例迅速增加，各种慢

性和急性呼吸衰竭并发症的发生，都要求

临床和基础研究对呼吸衰竭的病理、发病

机理、生命营养支持等方面进行有系统和

重点的研究，从而达到提高抢救效果、改

善愈后的目的。

另外，一些原因不明或尚无明确归属的疾

病，如弥漫性肺间质纤维化、肺肉芽肿等，

有待进一步研究，即使一些熟悉的常见病

如肺部感染、哮喘等，如何合理使用有效

的药物，避免并发症及副作用的发生，仍

然值得临床进一步研究探讨。总之，在未

来呼吸系统疾病的研究内容是多方面的，

这也为临床医生提供了施展才能的广阔领

域。

二、学科特点及实习方法

一、学科的特点

从生理上来说，呼吸器官具有强大的代偿

能力，试验表明，成人平静呼吸仅用肺活

量的六分之一，即使一侧肺切除后，病人

在安静情况下仍然可保持肺动脉压在正常

的范围内，因此，肺赃肺脏的病理改变及

其严重程度，往往不能在临床表现上得到

如实的反应，甚至被良好的代偿功能所掩

盖。由于呼吸器官的良好代偿功能，往往

致使病人甚至是临床医生对呼吸系统疾病

病变程度的错误判断，最后导致不可逆的

改变而失去或延误治疗机会。如慢阻肺患

者咳嗽、咳痰，时发时愈，反复数年甚至

是数十年，而得不到及时的治疗，最后发

展到肺气肿、呼吸衰竭时已造成了不可逆

的改变。因此，作为呼吸科的医生，不能

仅靠病人的感觉或临床症状的轻重来判断

病情，应该认识到呼吸系统强大的代偿能

力这一特点，对病人作出正确的争端和适

宜的