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血气胸的观察要点及护理

气胸，指胸腔内仅含气体，血胸指胸腔内血液积存，血气胸为二者并存。

一、血气胸的分类

闭合性气胸：又称单纯性气胸，多见于闭合性损伤，空气经肺的破裂口进入，也可经胸

壁的小伤口进入胸膜腔，随之伤口迅速闭合，胸膜腔与外界大气不通，

空气不再进入胸膜腔，胸膜腔内压力仍低于大气压。

开放性气胸：开放性损伤后使得胸膜腔与外界大气相通，以致呼吸时空气可以自由出入

胸膜腔，引起病人呼吸与循环功能迅速发生严重紊乱。

张力性气胸：又称高压性气胸，多见于胸壁闭合伤，空气经肺或支气管的破口进入胸膜

腔，但由于伤处的活瓣作用，气体不能排出，当胸腔压力大于大气压，便

可产生张力性气胸。

血胸：利器或肋骨断端刺破胸壁血管、肺、心脏和大血管，引起胸膜腔积血。有效循环

血量减少，心排量减少，产生失血性休克。胸腔内大量积血，压迫肺组织，致使

气体交换受阻。并可引起脓胸、凝固性血胸、纤维胸等，使得肺的呼吸运动受

限。

二、临床表现及辅助检查

闭合性气胸：小量气胸、肺压缩小于３０％，可无明显症状。肺压缩大于３０％，可有胸闷、

气短或呼吸困难等症状。体征：肺压缩小于３０％，可无明显体征。肺压缩大于３０％，

伤侧呼吸运动减弱，气管、心浊音界向健侧移位。伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消

失。当合并血气胸时，上方叩诊鼓音，下方叩诊浊音。

开放性气胸：气急、心悸和呼吸困难，甚至紫绀或休克。体征：呼吸急促，胸壁有开放性

伤口，并可听到空气随呼吸自由出入胸膜腔的吮吸声。气管、心浊音界移向健侧。伤侧胸部

叩诊鼓音，呼吸音消失。

张力性气胸：呼吸极度困难，进行性加重，紫绀甚至休克。体征：烦燥不安，紫绀，甚至

昏迷。颈静脉、四肢静脉怒张，伤侧胸部饱满，肋间增宽，呼吸运动减弱，可有皮下气肿。

气管、心浊音界向健侧明显移位。伤侧胸部叩诊高度鼓音，呼吸音消失。

血胸:临床症状因人而异，少量血胸（500ml）以下，体质好，出血速度不快的，可无明显

症状。大量出血（1000ml）以上，且出血速度较快的，可出现休克症状。上胸叩诊为鼓音，

下胸叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱或消失。

三、治疗原则

闭合性气胸:X线胸片是诊断闭合性气胸的重要手段。可判明积气量及肺萎

缩程度。胸腔穿刺经锁骨中线第二肋做胸腔穿刺。治疗原则：少量的卧床休息，定期复

查胸片。肺萎缩在30%以下，可做胸腔穿刺，近来更多临床医生主张早期放

置胸腔闭式引流。肺萎缩在50%以上的或是双侧气

胸，或合并血胸，应放置胸腔闭式引流。

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张力性气胸：应紧急处理，立即减压，在伤侧锁骨中线第二肋间插管作胸腔闭式引流。在现

场抢救，可用粗针头从伤侧锁骨中线第二肋间（肋骨上缘）刺入胸腔，使气体排出，用消毒

橡皮管连接水封瓶使其持续排气。但这粗针头应及时更换成胸腔引流管引流，以防肺膨胀后

损伤肺脏。

开放性气胸:

治疗原则：小的伤口可简单的覆盖无菌敷料。大的伤口，应在病人用力呼吸末，立即用大

块凡士林纱布或无菌厚敷料严密封盖伤口，包扎固定。若病人合并有肺组破裂的，在密闭伤

口后，立即在锁骨中线第二肋做带有空气囊的粗针胸腔穿刺，然后放置胸腔闭式引流。有活

动性出血的应立即行剖胸探查术。

合并血胸者，应行下胸部闭式引流术或作相应的处理。引流的位置：一般于腋中线和腋后线

之间第6～8肋间插管引流。

四、病情观察

（1）严密观察生命体征的变化，警惕复合伤。

（2）严密观察呼吸频率、幅度及缺氧症状。病人一旦出现呼吸急促、呼吸困难、发绀，应

立即通知医生，予以氧气吸入，氧流量2-4L/min，血压平稳者给与半卧位，有利于呼

吸、咳嗽排痰及胸腔引流。

1.保持呼吸道的通畅

（1）鼓励患者性有效的咳嗽排痰，痰液粘稠的应用祛痰药物、雾化吸入等辅助手段。

（2）有呼吸道分泌物储留和误吸或是呼吸衰竭的病人，可与辅助吸痰，必要时可行气管切

开吸痰或是呼吸机应用。

3.维持正常的换气功能

(1)疼痛限制病人深呼吸及有效咳嗽，影响气体交换，需要采取有效的止痛措施。定