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肌肉减少症的研究进展

作者：肖潇胡松刘佳毛拥军

来源：《青岛大学学报（医学版）》2018年第06期

????????[摘要]随着人口老龄化的加剧，骨骼肌肉老化已经成为一个主要的公共卫生问题。肌肉减少症（肌少症）是一种在老年人中发病率较高的综合征，其特点主要包括肌量减少、肌力下降和肌功能减退。肌少症与老年人跌倒风险的增加、独立性丧失及因健康状况较差而住院治疗等有关。肌少症的发病与多种因素（如年龄、营养、运动、激素等）有关，其防治方法也有多种（如营养补充、抗阻训练、激素替代等）。本文就国内外有关肌少症的定义、流行病学、病因、诊断及防治等研究进展进行综述。

????????[关键词]肌萎缩;流行病学;病因学;治疗;综述

????????[中图分类号]R746.4[文献标志码]A[文章编号]2096-5532（2018）06-0734-05

????????目前世界正在迅速地进入老龄化社会，联合国统计数据显示全球65岁及以上人口数量预计将从2015年的6.1亿增加到2050年的20多亿[1]。而肌肉骨骼疾病是老年人的常见病，占老年人疾病的7.5%[2]。肌肉减少症（肌少症）是以肌量减少、肌力下降和肌功能减退为特征的综合征，它与老年人跌倒和骨折风险增加、活动能力和生活质量下降等有关[3]。近年来肌少症备受关注，国外对肌少症可能的病因及发病机制进行了大量研究，同时发现了其可能有效的防治方法，而国内关于肌少症的研究较少。本文就肌少症的国内外研究进展予以综述。

????????1肌少症的定义

????????肌少症最初由ROSENBERG在1989年提出，指与年龄相关的肌量损失和肌力下降[4]。1998年，DELMONICO等[5]首先使用双能X线吸收仪（DXA）测量肌量，定义肌量低于年轻健康人群2个标准差者为肌少症。2010年老年肌少症欧洲工作组[6]（EWGSOP）和2011年国际肌少症会议工作组[4]（ISCCWG）进一步将肌少症定义为：一种广泛的、渐进性的骨骼肌量和肌力丧失，伴有身体活动障碍、生活质量降低等不良后果风险的综合征。肌少症的诊断包含3个要素，即肌量减少、肌力下降和肌肉功能减退，它是导致老年人机体功能和生活质量下降甚至死亡的重要原因[5，7]。

????????2肌少症的流行病学特点

????????由于研究人群、研究方法及诊断标准等的差异，不同研究显示肌少症的患病率存在较大差别，50岁以上人群肌少症的患病率为1%～33%[8]。据报道，中国60岁以上的社区老年人肌少症的发病率达10.4%[9]。有研究指出老年女性肌少症患病率高于老年男性，病情也更严重[8，10]，但这个结论目前仍存在争议[8]。

????????3肌少症的病因及发病机制

????????随着年龄的增长，肌少症的发病率也随之增加，多项研究已证实其与年龄有关，如MARTINEZ等[11]对巴西萨尔瓦多医院住院的110例病人进行的横断面调查研究显示，经校正混杂因素后，肌少症与年龄间的OR值为1.14（95%CI=1.06～1.23）。人类的骨骼肌纤维分为Ⅰ型和Ⅱ型，其中Ⅰ型为慢纤维，Ⅱ型为快纤维。在人类衰老过程中不可避免地会出现骨骼肌肉萎缩，LEGER等[12]研究显示，老年男性肌少症的发生与Ⅱ型肌纤维的横截面积减小有关。人类的衰老除了引起骨骼肌纤维数量减少之外，还与营养摄入减少、神经-肌肉功能衰退、运动单位重组、激素水平变化、线粒体损伤及炎性因子与自由基氧化损伤等有关，而这些衰老相关的因素同时也会导致肌少症的发生。近年来关于肌少症的病因探讨不断深入，以下几个观点已被认可（图1），但目前仍无明确的首要致病因素。

????????3.1营养与运动

????????蛋白质约占肌肉质量的20%，随着年龄的增长，人体合成肌肉蛋白的能力不断下降，再加上蛋白质摄入不足、慢性疾病及恶性肿瘤的消耗，这些情况最终导致人体蛋白质合成及分解代谢平衡失调，进而导致肌少症的发生。2017年一项对836名中国社区老年人进行的横断面研究结果显示，肌少症与营养状态之间的校正后的OR值为0.769（95%CI=0.689～0.859，P0.05）[13]。同时，体力活动减少被认为是肌少症另一个非常重要的危险因素。FAULKNER等[14]研究指出，人体肌纤维从50岁开始逐渐减少，到80岁时约有50%的肌纤维已经从四肢肌肉中丧失。久坐不动者与身体功能活跃者相比，其肌纤维数量和强度往往下降得更为明显，故久坐不动者肌少症的患病率更高。

????????3.2神经肌肉调节失衡

????????DREY等[15]提出运动神经元的减少是导致肌肉丧失的重要潜在机制。运动单位在衰老过程中不断地重复去神经支配、轴索生长及神经支配恢复，而在这个循环过程中，某些失去运动神经元支配的肌纤维在没有重新获得运动神经元