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骨质疏松椎体压缩骨折

一椎体后凸成型术

马静

骨质疏松是一种以骨量减少、骨质量下降为特征性的骨骼疾病，这类患者容易发生骨折.

正常骨骨质疏松

椎体压缩性骨折(VCF)

正常的脊柱发生骨折的脊柱

椎体压缩性骨折的症状

急性表现

突然出现的背疼，有轻微的外伤史或没有外伤史

慢性表现

●脊柱畸形(“Dowagers驼背”)

●腹部隆起

身高降低

PKP适应症

●适于椎体发生骨折后的复位重建和固定，以提高患者的功能和行动能力

●18岁以上并且骨架成熟

●X光检查所确定的骨折层面和患者查体情况一致

●背部和腿部的疼痛与检查所示的骨折层面一致。

PKP禁忌症

以下的禁忌症内容并不作为绝对的手术禁忌限制

●孕妇

●手术部位发生感染、椎间盘发生炎症、发烧或濒死性白细胞增多

●脊柱侧突超过40度

●骨水泥或填充物敏感

临床正确术前诊断

明确疼痛的程度

了解骨折的形状

骨折发生的时间

是否为骨质疏松引起的骨折?

X线、CT及MR检查

术前准备

●患者准备：

巡回护士术前访视患者，了解病情，向患者做自我介绍并使患者了解手术环境、手术体位及注意事项；了解患者心理变化，给予关心，帮助患者解决所担心的问题，

解除思想顾虑，使患者树立信心，很好的配合手术。

手术配合

●手术体位：俯卧位

注：病人采取俯卧位时，要求病椎部位下方落空，以利于术中椎体复位，注意保护皮肤，器官不受压，翻身的同时要注意尿管及静脉通路的通畅。

●消毒范围：

上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。

(消毒范围应当足够大，以免术中由于急性情况需要开放手术。)

麻醉方式：局麻或全麻

一般采用局麻方式，好观察病人，费用低，但要注意：

●局麻药中毒。

手术中需常问病人下肢麻吗?嘴麻吗?头晕吗?(局麻药中毒)●全麻。

(桑教授且前只做了一例，费用高，病人血压，心肺功能不全或提高要求等)

●骨水泥对循环影响比较大，会引起血压降低，心率快，脂肪栓塞，

巡回护士需严密监测血压、脉搏、呼吸、心电图等生命指征。

物品准备

手术包，剖腹外加，手外伤器械，手术盘，手术贴膜，10ml(抽局麻药),20ml注射器，长针头，纱布，铅衣，吸引器，角针，椎体成形工具包，球囊专用骨水泥，造影剂(欧乃派克),C臂，X线透视机。

〈KMC椎体球囊扩张导管〉

椎体成型的工具包

●穿刺针

●扩张器(15cm和20cm两种型号)

●外翘

●钻头

●引导丝

●骨水泥

●填充器

简单的手术步骤

·密察癌寜集椎漠露雙岛号覆下做宿

毒→铺巾→建立工作通道→穿刺针穿

刺→移除穿刺针的针心→在穿刺针的

外管置入引导丝→并移除穿刺针外管

→插入扩张器和外翘→取出扩张器→

用钻头钻孔→拔出钻头→把球囊导管

通道外翘插入椎体内部→打开阀门→

泥比牙膏状稍稀倒在注射器里等成牙膏状时注入骨水泥填充器里)→在工具通道下填充骨水泥→后退填充器外管→透视下观察，防止骨水泥渗漏→移除外翘→腹贴贴伤口→手术结束

刺导作头复劳

针丝通泵

逐步扩张球囊(压力不超过16大气压，

液体不超过4ml)→配骨水泥(骨水

优缺点

优点：

●迅速止痛。一般在24~48小时内85%~90%的病人疼痛显著减轻或消失。

●可明显增加椎体强度。使病人在术后不久就可以提前下床活动，提高患者的生活质量。(第2—3天)

●可以部分甚至完全将骨折造成的后凸畸形，恢复脊柱

正常力线，避免了脊柱畸形引起的相关并发症。

●手术出血少，操作时间短，并发症低。避免了开放手术的诸多危险。

优缺点

缺点：

●操作者需要对脊柱解剖相当熟练。

●开展此类手术需要一定的设备。

●需要一定的设备和条件。

●操作者放射线辐射较多，长期操作此类手术对医护人员健康影响较大。