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最新：人工破膜的应用流程图及操作要点

人工破膜（ARM）俗称“破水术”，即人为的方式干预撕破宫口处羊膜，以

便观察羊水颜色、加强宫缩、加速产程进展，是自然分娩过程中较为常见

的一种引产方式。

一、ARM历史及学者对其认知的判断

ARM从有文献记载的11世纪开始一直应用于产科临床。20世纪末期，

开始有学者对ARM手术方式提出了质疑，出现了不同的观点。产科工作

者已达成共识，ARM这一侵入性手术，不再作为必须的产程干预措施。

二、ARM的临床应用

诱发宫缩-引产

01ARM引产

应用指征：

（1）具备阴道试产引产（IOL）的条件。（2）子宫颈Bishop评分≥7分。

相对禁忌证：（1）胎头未入盆。（2）胎头未紧贴子宫颈。ARM准操作流

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程见图1。

02在球囊促子宫颈成熟的基础上行ARM

ARM更多的是运用于采用药物或机械引产方式诱发规律宫缩之后。如子

宫颈Bishop评分≤6分，放置球囊导管引产，12h后取出球囊，ARM

后推荐立即静滴缩宫素；如果球囊促子宫颈成熟无效或效果不明显，无法

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行ARM时，可序贯使用地诺前列酮药物促子宫颈成熟，或者24h后再次

放置子宫颈球囊。

目前我国有学者认为，ARM后应观察30～60min，宫缩无加强再使用小

剂量的缩宫素。

缩短产程-催产

01不主张产程中常规行ARM

2020年中华医学会妇产科学分会产科学组和中华医学会围产医学分会联

合制定的《正常分娩临床实践指南》已明确规定，不主张产程中常规行

ARM。

02不提倡潜伏期行ARM，推荐活跃期行ARM

进入活跃期后ARM，一般指宫口≥5cm时破膜。若ARM后出现协调性宫

缩乏力时，可使用缩宫素促进产程进展。ARM术联合静脉滴注缩宫素的

方法可以缩短从引产到分娩的时间。宫口开全后胎膜仍未破裂，影响胎头

下降，可在宫缩间歇期行ARM，有利于胎头下降及手转胎头。

调整胎方位（ARM+手转胎头术）

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胎方位异常的孕妇，进入第二产程后，或者宫口近开全，当胎头双顶径达

坐骨棘平面或更低时，ARM后手指或手掌旋转胎方位是主要的纠正胎方

位的措施。

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩

（VBAC）的ARM

2019年Wingert等系统回顾并荟萃分析了1985—2019年以英语和法语

发表的VBAC引产方式及分娩结局的文献，结果显示：ARM与自然临产

相比，VBAC成功率无差异（RR1.06，95%CI0.88～1.28）。这些文献评

估了VBAC的阴道分娩率，均缺乏高质量的证据支持ARM可以增加VBAC

的阴道分娩率。

双胎阴道分娩的ARM

不建议在第一产程行ARM。在我们临床工作中，两胎儿分娩的间隔时间

5～10min为宜。第一胎儿娩出后，迅速固定第二胎