骨质疏松性骨折PPT课件.pptx

骨质疏松性骨折

秀屿区医院

刘发元

《骨质疏松性骨折诊疗指南》

·2017年版

●《中华骨科杂志》2017年37卷1期

·出版日期：

·2017年3月9日

●发布机构：

●中华医学会骨科学分会骨质疏松学组

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骨质疏松症(Osteoporosis,OP)概念

·以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。

·骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨密度和骨质量。

·分为原发性和继发性两大类

·本篇主要针对原发性骨质疏松症

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正常骨骨质疏松骨

Osteoporosis

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骨质疏松性骨折

·为低能量或非暴力骨折，指在日常生活中未受到明显外力或受到“通常不会引起骨折外力”而发生的骨折，亦称脆性骨折

(fragilityfracture)。

·“通常不会引起骨折外力”指人体从站立高度或低于站立高度跌倒产生的作用力。

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流行病学及其特点

·全球每3秒钟发生1例

·约50%的女性和20%的男性在50岁之后会遭遇初次骨质疏松性骨折

·50%初次骨质疏松性骨折患者可能会发生再次骨质疏松性骨折

·女性骨质疏松性椎体骨折再骨折风险是未发生椎体骨折的4倍

·骨质疏松性骨折可造成疼痛和重度伤残，髋部和椎体发生骨质疏松性骨折可降低患者预期寿命

·长期卧床者的致死率可达20%以上、永久性致残率可达50%。

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骨质疏松性骨折的特点

·①骨折患者卧床制动后，将发生快速骨丢失，会

加重骨质疏松症

·②骨重建异常、骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，

易发生骨折延迟愈合甚至不愈合

·③再骨折发生的风险高

·④骨折部位骨量低，骨质量差，且多为粉碎性骨

折，复位困难，不易达到满意效果

·⑤内固定治疗稳定性差，内固定物易松动、脱出，

植骨易被吸收

·⑥多见于老年人群，常有合并症，全身状况差，并发症多，治疗复杂。

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常见部位

●胸腰段椎体

·髋部(股骨近端)

·腕部(桡骨远端)

·肱骨近端

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骨质疏松性骨折的诊断

·临床表现：疼痛、肿胀和功能障碍；畸形、骨擦感(音)、反常活动

●影像学检查

X线：可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折诊断和治疗具有重要价值。X线片除具有骨折的表现外，还有骨质疏松的表现。

CT:常用于判断骨折的程度和粉碎情况、椎体压缩程度、椎体周壁是否完整、椎管内的压迫情况。

MRI:常用于判断椎体压缩骨折是否愈合、疼痛责任椎及发现隐匿性骨折，并进行鉴别诊断等。

·骨密度(BMD)测定

双能X线吸收法定量计算机断层照相术

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实验室检查

·1.基本检查项目：血尿常规，肝肾功能，血钙、磷、碱性磷酸酶等。

·2.选择性检查项目：血沉、性腺激素、血清25羟基维生素D、甲状旁腺激素、24h尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、肿瘤标志物、放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等。

·3.骨转换生化标志物：10F推荐I型骨胶原氨基末端肽(P1NP)和I型胶原羧基末端肽(S-CTX),有条件的单位可检测。

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诊疗原则及流程

疑似骨质疏松性骨折

血尿常规、钙、磷、碱性磷酸酶影像学+骨密度等酌情检查项目

再骨折预防

图1骨质疏松性骨折诊疗流程图

基础措施+药物治疗

药效评估

骨折处理

骨折愈合评估

排除继发性骨质疏松、肿瘤等

确诊为骨质疏松性骨折

正常

异常

异常

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治疗原则

1.骨折处理

复位、固定

手术与非手术治疗

2.药物干预

基础治疗、抗骨质疏松治疗

3.康复治疗

功能锻炼、并发症的预防

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骨折处理

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一脊柱骨折

非手术治疗

●适用症：

轻度椎体压缩骨折或不能耐受手术者·治疗方法：

卧床、支具及药物等方法

需要定期拍片检查，以了解椎体压缩是否进行性加重。

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手术治疗

1.椎体强化手术---目前最常用的微创手术

椎体成形术(PVP)

经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)

2.微创经皮后路钉棒复位内固定手术3.开放手术

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手术适应症

·非手术治疗无效，疼痛剧烈；

·不稳定的椎体压缩性骨折；

·椎体骨折不愈合或椎体内部囊性变·椎体骨坏死；

·部分椎体肿瘤；

·高龄患者、不能耐受长时间卧床患者应早期手术，可有效缩短卧床时间，减少骨折并发症的发生。

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手术禁忌症

·绝对禁忌证：

·不能耐受手术者；

·无痛、陈旧的骨质疏松性椎体压缩性骨折；

·凝血功能障碍者；

·对椎体成形器械或材料过敏者。

·相对禁忌证：

·椎体严重压缩性骨折，椎管内有骨块；·有出血倾向者；

·身体其他部位存在活动性感染者；

·与椎体压缩骨折无关的神经压迫