脑卒中康复培训知识.ppt

脑卒中康复

70%-80%的患者不能独立生活2/3的患者出现认知功能障碍，其中半数为痴呆近50%的患者出现卒中后抑郁中国脑二管病临床管理指南2019卒中病情凶险，超3/4的患者因残疾不能独立生活

治疗不彻底，留下后遗症直接影响正常生活卒中患者留下残障后，在各个方面的生活质量比正常人都有很大程度的下降独立性生活不能自理生理忍受病痛和残疾心理家人长期陪护引起心理负担社会关系社交不自信精神支柱/宗教人信仰生活质量

更会增加家庭负担，给子女添累赘照顾者收入来源受限而疾病花费巨大增加了脑卒中患者家庭的经济负担在经济支出上，直接费用：缺血性脑卒中患者人均住院费用为9387元，照料费用：脑卒中幸存者的照顾每年费用高达10万元在职照顾者由于照顾患者会影响正常收入在时间支出上，照顾者需花费2年以上照顾患者《解放军护理杂志》,2014.11.31(22)中国脑卒中防治报告2018

预防和治疗认知功能障碍 关注卒中后抑郁因此，及早重视减残康复治疗很关键!急性期治疗恢复期治疗二级预防减少肢体残障

脑卒中减残康复治疗包括哪些方法?康复治疗方法包括：医疗措施(如药物等)、物理治疗、言语训练、康复相关护理和心理治疗等。药物康复护理心理治疗

药物治疗减少残障

后遗症可以改善，前三个月康复治疗最重要前三个月是康复的关键时期，也是复发的高峰期，坚持前三个月的治疗非常重要。前三个月恢复最快，三个月以后仍有的残障基本不能恢复。√改善生活质量√防治脑卒中复发√减少脑卒中并发症的发生√减轻家庭照顾负担

能恢复的区域新生血管梗死区梗死区脑卒中之后大脑的一部分区域3-6个月内能够挽救，生成新的侧支血管能把血液及时输送到这里，促进功能恢复。长期规范药物治疗，改善部分后遗症

“急性缺血性脑卒中的治疗目的除了恢复大血管再通外，脑侧支循环代偿程度与急性缺血性脑卒中预后密切相关，建议进一步开展临床研究寻找有利于改善脑侧支循环的药物或方法。”“在临床工作中，依据随机对照试验研究结果，个体化应用丁基苯酞、人尿激肽原酶原酶(Ⅱ级推荐，B级证据)。”中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组最新版权威诊治指南指出，侧支循环与恢复好坏密切相关

脑侧支循环是指当大脑的供血动脉严重狭窄闭塞时，血流通过其他血管(侧支或新形成的血管吻合)到达缺血区，从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿。持续开放侧支循环，改善脑血循环肢体残障重、恢复慢肢体残障轻、恢复快

每日服药，坚持终身(部分药物),这样才有助于大脑慢慢调节，恢复丧失的功能，尤其在恢复期前三个月坚持改善脑血循环药物治疗，能够最大程度地促进血管新生，保证缺血部位充足的血液供应，促进部分功能恢复。恢复期改善脑血循环，3个月仍可改善部分后遗症

缺血性卒中预防复发的三驾马车长期规范药物治疗，远离卒中复发风险

康复护理减少残障

康复的目的是促进患者功能恢复和独立，条件：·能耐受的情况下尽早开始康复治疗·以循序渐进的方式进行遵循康复训练指导至关重要多数患者在家中开始进入康复阶段，需要注意：·按照正确的方式进行康复锻炼才能帮助患者更好地康复·错误的锻炼方式耽误最佳康复时机，也会影响康复程度正确的康复训练和护理一定要重视 早期康复的开始时机和康复强度

脑卒中康复锻炼原则早期性生命体征平稳、临床症状不再进展后48小时开始进行康复锻炼，先被动运动，后主动运动全面性肢体各关节、各肌肉都要运动适量性循序渐进，量力而行综合治疗药物治疗、针灸推拿、心理治疗等并举，创造良好的康复环境康复锻炼注意事项

良肢位的摆放早期良肢位的摆放可有效减少坠积性肺炎、压疮等并发症，同事可以抑制痉挛及异常模式，促进肢体运动功能恢复和提高日常生活能力，加快肢体功能恢复的速度。一般每两小时转换一次体位，鼓励患侧卧位，可以与健侧卧位交替进行，应尽量避免半卧位或仰卧位。健侧卧位：患侧在上，身前用枕头支撑，患侧上肢自然伸展，患侧下肢屈曲。患侧卧位：患侧在下，背后用枕头支撑，患侧上肢伸展，下肢微屈，健侧上肢自然位，下肢呈迈步位。仰卧位：患侧臀部和肩胛部用枕头支撑，患侧上肢伸展，下肢屈膝，头稍转向患侧。半卧位：患侧后背、肩部、手臂、下肢用枕头支撑，患侧下肢微屈。

床上体位转移的实施应当由治疗师、患者、家属等共同参与，训练的原则应该按照完全被动、辅助和完全主动的顺序进行。关节活动：一般每个关节每天活动2-3次。开始肢体软瘫时关节活动范围应在正常范围的2/3以内，特别是肩关节，并注意保护关节，避免不必要的损伤。体位转移和关节活动度向患侧翻身训练

病情稳定