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慢性腰腿痛

慢性腰腿痛

慢性腰腿痛是以一侧或两侧腰部，一侧或两侧腿部慢性疼痛，或

腰痛腿痛同时出现为主要临床表现的病证。可由内、外、妇、骨各科

的多种疾病，如肾脏病、腰腿部肌肉风湿、腰肌劳损、风湿性关节炎、

类风湿性关节炎、坐骨神经痛，脊柱或脊髓病变、泌尿生殖系疾

患．以及其它许多内科疾患如结核、慢性肝病，溃疡病，高血压、虚

弱或久病之后等引起．本篇重点讨论内科常见慢性腰腿痛的辨证施治。

[临床表现]

慢性腰腿痛是一个自觉症状，形成的原因较多，可见于多种慢性

疾病过程中，其疼痛的性质。程度、放射症状的部位等均有不同，同

时又有较多的兼夹症，故其临床表现有较大的差异。

1．局部症状

(1)腰痛：某些患者往往有急性腰痛的病史，起病初期，疼痛较

重．累及一侧或两侧腰部，轻微活动即可引起剧烈疼痛，脊柱两旁的

膀胱穴有明显的按压痛．因治疗不当而转为慢性，此时出现经常腰痛，

或为隐痛．或为酸痛，或为钝痛。休息后好转，腰部劳累寸加重，或

有活动受限。

另一部分患者，起病缓慢，腰痛不太严重，呈隐痛或酸痛，腰部

无力，发僵，每因体位不当，8劳累过度，气候变化等因素而加重，休

息后疼痛或可缓解．．

也有部分患者，腰痛往往发生于较长时间的不活动或休息时，如

久坐起立时，或在清晨睡醒时．

(2)腰腿痛：慢性腰腿痛往往呈渐进性或不规则的反复发作。某些

患者表现为游走性的腰背痛及腿痛，多为酸痛，常无固定部位，常因

气候变化而反复发作，亦可为单纯腰背痛或腿痛．无一定顺序。也有

部分患者表现为腰腿部发冷、疼痛，喜热恶寒，遇寒疼痛加重。还有

部分患者表现为腰腿沉重疼痛，活动发僵，不能久坐及负重；或表现

为腰痛伴下肢疼痛、麻木，酸楚、肿胀，及活动障碍等．

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2。放射症状

某些患者腰痛可向一侧或两侧腿部放射，有时下肢放射性疼痛与

腰痛同时出现，也有时在无腰痛时发生。有时可因行走、站立、或增

加腹压时(深呼吸、咳嗽、喷嚏、大小便)疼痛加重，卧床时疼痛缓解。

患病下肢不能抬高，并可有麻木感。患病日久者有时可出现步履不稳，

甚则肌肉萎缩无力。

也有的患者腰痛向腹部放射，疼痛可循足厥阴肝经向少腹部、或

阴部，或大腿内侧放射，过度劳累常是诱因。

3．全身症状

慢性腰腿痛病延日久，可出现周身乏力，腰酸腿软，头晕眼花，

面色咣白，手足不温，少腹拘急，食少便溏等症状；或心烦失眠．口

燥咽干，头晕耳鸣，手足心热等症；或有水肿，或有血尿，或有尿浊，

或有遗精、阳萎、早泄、遗尿等，妇女易可见白带增多，月经失调，

痛经等。

[诊断要点]

①详询病史，注意腰腿痛的特点，如疼痛部位、性质、放射范围，

疼痛与体位．气候和劳动用力的关系，发作诱因和伴发症状；对脊椎，

腰肌，腿部进行望、触、叩等体格检查；必要时进行全身系统检查、

妇科检查、血液和小便化验，以及脊椎和下肢放射线摄片等。

②疼痛以脊椎部为主．并伴局部压痛，或有变形的，多属脊椎疾

病。如肥大性脊椎炎，脊椎结核、腰椎间盘突出症，脊椎肿瘤．以及

其他脊椎疾病，如先天性脊椎畸形，骨质软化，骨质疏松、青年性脊

椎骨软骨炎等．临床可按疼痛性质和发病年龄的不同，结合过去病史

及血液化验、脊椎放射线摄片等加以鉴别．

⑧疼痛以两侧腰部为主者。多属腰肌疾病．如起病缓慢，腰部酸

痛．隐痛．过度劳累后疼痛加