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『名医经验』梁君昭主任医师治疗心律失常临床经验

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激

动次序的异常，是临床常见病、多发病。其病因复杂，病情多变，轻

者对健康无影响，重者可致血流动力学指标异常，甚至危及生命。梁

君昭老师是西安市中医医院主任医师、教授、硕士研究生导师，从医

近30年，擅长中西医结合诊治中医胸痹、心悸、眩晕、虚劳等病证，

包括西医冠心病、心律失常、高血压病、心力衰竭等病。笔者有幸侍

诊左右，受益匪浅，现就其诊治心律失常的特色．经验总结如下。

1扶正通脉、祛瘀化浊法治疗心动过缓

心动过缓一病，属中医学“迟脉”、“心悸”、“胸痹”、“昏

厥”的范畴，包括西医学的窦性心动过缓、病态窦房结综合征、窦房

和房室传导阻滞、室上性和室性逸搏等。临床表现为不同程度的心悸

头昏、胸闷气短、神疲乏力．严重者可出现反复晕厥、心前区剧痛，

可并发心源性休克、心力衰竭、猝死等。

梁老师结合多年的中医经典学习和临床研究，认为本病病因多为

阳虚瘀阻，病位涉及心、肾、脾。心阳不足导致血脉瘀阻；心肾阳虚，

损及脾阳，脾失健运，湿聚痰阻，脉道痹阻不畅，气血瘀滞；脾为后

天之本，脾虚阳衰．气血生化失源，血脉不得充盈，鼓动无力，脉气

失于连续。故治疗宜扶正通脉、祛瘀化浊。扶正意指培补心肾脾．固

护正气，养心荣络；通脉是采用活血祛瘀之法，疏通心脉瘀塞；化浊

重在祛除脾虚痰湿及血脉瘀浊互结之毒。方药由党参、淫羊藿、桂枝、

半夏、苏木、地龙、薤白、鸡血藤等药组成。方中桂枝温心通阳、疏

通心络：党参、淫羊藿培补脾肾、扶正固本、鼓舞血行；地龙、苏木

行滞活血、走窜通络；半夏升清化浊、充养心气；薤白理气宽胸、通

阳散结；鸡血藤补血活血、养心通脉。全方在扶正补虚，注重心肾脾

的的基础上，突出了温通心脉、祛瘀行滞、化浊排毒之效。

案例：杨某，男性，71岁，患有冠心病，心律失常一窦性心动过

缓(心率45次／min)、完全性右束支传导阻滞。就诊于外院建议安装

起搏器，患者拒绝，于2012年12月2日来西安市中医医院门诊。发

病以来，患者无明显诱因胸闷、气短，活动后加重，上二楼或轻度活

动后即出现气短不适，伴头晕乏力，神疲懒言，偶有胸部刺痛，无黑

噱、晕厥。纳眠可，二便调。心律整齐，心率45次／min。舌暗淡体

胖、苔白腻，脉沉迟。心电图示：窦性心动过缓，完全性右束支传导

阻滞。梁师认为本证属心肾阳虚、血脉瘀滞，治宜扶正通脉、祛瘀化

浊。方药用党参、淫羊藿、茯苓各15g，桂枝、清半夏、地龙、苏木、

佛手、延胡索、薤白各10g，鸡血藤30g，檀香6g(后下)。水煎服，

每日1剂。2周后复诊患者头晕乏力明显减轻。后在本方基础上随症加

减治疗2个月，复查心电图提示：窦性心律，心率增至62次／min。

随访2个月患者心率稳定在56次／min左右，病情稳定。

2益气养血、安神定悸法治疗期前收缩

期前收缩是临床最常见的一种心律失常，患者可感到心中悸动，

甚至不能自主，类似电梯快速升降的失重感或代偿间歇后有力的心脏

搏动，属中医学“心悸”、“胸痹”、“怔忡”的范畴。

梁师在临床中体会到本病为虚实夹杂之证，虚则气血阴阳亏虚，

实则血瘀、气滞、痰饮、热毒互结。其病因病机多为心气亏虚，血行

无力，脉道瘀阻；心阴不足，心神失养；痰瘀阻塞，心气失畅，心神

不宁。其病位在心．涉及肝、脾、肺、肾诸脏。《素问·阴阳应象大论》

日“治病必求于本”，故宜养心定悸，复脉安神。组方采用太子参、

麦冬滋阴益气，养心复脉，“补心气之不足”，“养受损之心体”，

平衡阴阳；鸡血藤养血活血，养心安神：桑寄生培补心肾，固本宁心；

地龙配合葛根活血疏络，瘀浊去则血脉通；合欢皮交通心肾，与养心

安神之炒酸枣仁配伍，增强宁心定悸之功能。上方诸药共奏补益心肾、

养血复脉、安神定悸之效。

案例：淡某，女性，58岁，2012年6月无明显诱因出现心慌、

胸闷不适，曾在外院就诊查24h动态心电图等诊断为“心律失常、频

发室早”，给予对症治疗后好转(具体用药不详)。后上诉症状间断出现，

程度较轻，未继续治疗。2012年8月因过度劳累，再次出现心慌、胸

闷不适，心跳漏搏感，下午及夜间较多，伴乏力，就诊于当地医院行

心电图提示“频发室早二联律”，给予口服“美西律”，但服后感上

腹部疼痛不适，遂停药．后为求中西医结合治疗，就诊于西安市中医

医院，发