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2021妇科围手术期加速康复的中西医治疗专家共识（全文）

加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurger，ERAS）是结合大量循证医学证

据而形成的针对围手术期处理的优化措施，由丹麦哥本哈根大学Kehlet教授首次提出，涵

盖围手术期的术前、术中、术后3个阶段，核心理念是促进患者的快速康复。山东中西医

结合学会妇科肿瘤专业委员会、山东中西医结合学麻醉与镇痛专业委员会成员从术前、术

中、术后三个方面详细展开，探讨了加速康复外科的理念指导下，适用于妇科围手术期的

中西医结合整合优化治疗措施并达成专家共识，以期更好地为临床医生合理、安全规范中

西医治疗提供参考，从而提高患者妇科围手术期治愈率，促进妇科围手术期患者的快速康

复。该共识于2021年6月发表于《山东中医杂志》。

内容要点

一、共识小组及专家遴选

1、成立共识小组

小组成员有5位。其中3名主任医师和2名研究生。小组成员主要负责查找阅读文献，

遴选并咨询专家、修改整理并分析。选择依据推荐分级的评价、制定与评估（GRADE）标

准系统评价相关结论的证据级别，结合临床实际，起草针对前述问题的推荐意见，评述研

究现状。

2、专家遴选

专家纳入标准：①妇科、麻醉领域的临床医生和护理人员；②在妇科、麻醉、护理临

床领域工作10年以上；③医生为正高级职称者，护理人员为高级职称者；④学历至少为

本科；⑤熟悉妇科ERAS开展的相关内容。

二、共识内容

1、术前部分

1)术前健康教育：术前个体化宣教，宣教形式可以采用口头表述、视频播放、文字阐

述等。医生在入院前向患者介绍ERAS的具体方案，入院后根据患者具体情况进行一对一

宣教，尽量消除患者的不安情绪。具体流程见图1。

建议：个体化术前健康教育应作为常规项目开展，需客观地科普中西医结合康复治疗

知识，尊重患者意愿，介绍并提供个体化中西医结合治疗方案。

2)术前优化措施：包括纠正贫血、评估营养状况、控制血糖、控制血压。对于术前贫

血的患者推荐静脉或口服铁剂以纠正贫血。糖尿病患者应时长监测血糖，控制在

8.0mmol/L左右，还要警惕低血糖的发生。若患者长期服用阿司匹林等抗凝药物，术前应

停药1周以上。术前进行营养风险筛查（nutritionriskscreening，NRS2002），营养不

良的患者建议进行肠内营养支持治疗。对于高血压患者要监测和控制血压，同时做好宣教

让患者放松情绪。（见表1、2）

中医方面，建议医护人员需四诊合参、辨证施护，对患者状态进行评估并针对其精神

状态、饮食营养、睡眠情况等多方面进行相应的中医康复治疗，以确保患者保持较为良好

的生理状态与心理状态。

3)皮肤准备：推荐术前沐浴，术中用氯己定消毒皮肤。如需要，可剪短手术部位毛发。

中医方面，推荐在术后使用抗生素的基础上采用中药湿敷伤处皮肤，有助于患者消肿止痛、

防渗、控制感染、敛伤止痒以及促进皮肤愈合。推荐使用大黄芒硝湿敷。建议术前根据不

同患者的病情，合理选用中药，采取中药药浴，调节机体微循环，提高免疫力。

4)肠道准备：术前推荐缩短禁食时间、减少机械性肠道准备。若涉及肠道范围的手术

给予短程肠道准备，口服抗生素覆盖肠道菌群。中医方面，对于有必要进行肠道准备的患

者，为降低肠粘连、呕吐、腹胀发生率，术前推荐使用理气通腑汤灌肠，并于术后口服汤

药至恢复排气，推荐术前进行穴位埋线。

5)术前镇静药物使用：术前12h内，除严重焦虑患者外，建议减少使用或不使用镇

静药物，若使用，则要进行用药指导和观察。中医方面，认为中医治疗在环节术前焦虑方

面具有独特的优势，建议患者有焦虑情绪时，可采用含移情却病、语言开导、顺意疗法等

中医情志疗法，耳穴压豆法、针刺法来辅助药物发挥镇静作用。

6)静脉血栓栓塞症（VTE）的预防：建议医生在患者入院后24h内使用Caprini血栓

风险评估表（表3）进行VTE风险评估并核实，给予不同风险的患者相应的标准化预防。

中医方面，建议：若患者中医辨证属血瘀证，可给予活血化瘀中药封包湿敷、汤剂口

服、推拿针灸等措施，VTE风险较高可以多种措施联合应用。

7)抗感染措施：为减少外科伤口感染（SSI），术前可使用抗感染药物。对于Ⅱ类切口

的患者，术前应重复给予抗菌药物。中医方面，建议患者在使用抗感染药物的基础上，可

选用中