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最新：产科技能人工破膜、胎盘剥离、清宫、宫颈探查操作步骤

近年来，降低剖宫产，提高阴道分娩是每个产科工作者的首要任务。在分

娩过程中，各种并发症严重威胁着母婴的生命安全，所以各种产科手术操

作在孕妇的生产中或者产后都起着至关重要的作用。越是使用频率较高的

手术操作，越是需要临床工作者严格按照规范来处理。

一、人工破膜术

在分娩过程中，人工破膜能够有效的缩短产程，减少出血量，从而降低剖

宫产率及新生儿窒息率，是临床上最常见的引产方式之一。

人工破膜的适应症

1、引产

产科中需要提前分娩或预产期延期，需要终止妊娠的，并且宫颈已经成熟，

Bishop评分＞6分；

2、加速产程

产程中宫缩不协调致产程停滞时、产程停滞或前羊水囊阻挡先露下降者；

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3、第二产程胎膜未破者

4、胎儿监护

产程中需要进行胎儿内置电子监护仪；或胎儿监护异常需要进行胎儿头皮

血样本采集；

5、了解羊水情况

破膜产程中或分娩前胎心监护异常或超声提示羊水量处于临界值以下，并

且已有人工破膜的条件，可以后了解羊水情况，包括羊水量和颜色，以确

定分娩方式；

6、宫腔内减压

产程中不协调宫缩引起的，或准备自然分娩羊水过多的孕妇，可以行人工

破膜，减轻宫腔内压力。

破膜条件

1、骨盆外测量和内测量均正常；

2、宫颈条件成熟，宫颈可容一指以上；

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3、无人工破膜禁忌证。

注意事项

1、人工破膜前应严格掌握其操作指征和禁忌证；

2、破膜前后听取胎心，于宫缩间隙期破膜，破膜后观察羊水性状，避免

羊水流出过快；

3、破膜后2-6小时如仍无宫缩，可静滴缩宫素；

4、破膜后12小时如仍未分娩，需用抗生素预防感染。

二、人工胎盘剥离术

胎盘因素导致的产后出血发生率升高，部分地区胎盘因素导致的产后出血

排在第一位，使胎盘因素引起的产后出血逐渐为广大医务人员所重视。产

后及时、正确地行人工剥离胎盘，是预防和减少产后大出血的重要环节。

人工剥离的适应症

1、胎儿娩出后，胎盘部分剥离引起子宫出血（＞100ml），经按摩子宫及

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应用宫缩剂等处理，胎盘仍不能完全剥离排出者；

2、阴道分娩胎儿娩出后，10-30分钟、剖宫产胎儿娩出后5-10分钟，胎

盘仍未剥离排出者。

人工剥离的禁忌症

胎盘植入。

注意事项

1、把握指征，严格无菌操作，使用抗生素预防感染；

2、操作轻柔，勿强行抓挖；

3、术中术毕加强宫缩；

4、高度怀疑胎盘植入者，不应强行剥离；

5、部分性植入性胎盘，可将已剥离的部分胎盘取出，植入部分胎盘暂行

保守治疗，经药物或介入等治疗后，待其自行脱离，也可在保守治疗后择

日行钳夹术；

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6、手术应该给以镇痛或麻醉以减轻患者的痛苦；但情况异常紧急时可以

不考虑麻醉。

三、产后清宫术