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甲几
一、甲状腺功能亢进症定义:多种原因引起的血循环中甲状腺激素过量,致机体现以高
代谢症状为主的一组临床综合征。甲状腺毒症
毒性弥漫性甲状腺肿甲亢的病因
-()甲状腺性甲亢
Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性腺瘤甲状腺功能亢进症(这里要强调是一个症,
不是一个病)Graves病
(又叫毒性弥漫性甲状腺肿)在病因中最多见甲亢的病因(参照课本第731页的那张表)
Graves病每(年必考的内容)
遗传和环境因素(外界刺激、紧张)共同作用使T淋巴细胞功能紊乱,继而B细胞功能
紊乱,甲状腺抗体产生T(SH受体抗体:TRAb)
临床表现:高代谢症状
特征性表现:弥漫性肿大,振颤、杂音;突眼(两侧对称);胫前粘液水肿诊断:甲亢症状
加上肿大、突眼任何一项即可诊断为Graves病特殊类型甲亢:
淡漠甲亢:老年多见
甲亢危象的定义:心率大于160次每分、体温大于39度、大汗淋漓、澹妄、呕吐实验室
检查:
总T3、总T4、游离T3、游离T4升高;大多数甲状腺激素以结合形式存在甲状腺球蛋
白影响TBG的因素:重(要考点)
妊娠、病毒性肝炎,TBG升高肾上腺皮质激素使TBG降低
反T3:T4在血液中形成T3和反T3,反T3起调节杠杆的作用
反T3升高的情况见于:全身疾病、病危(恶液质),系机体保护作用,低代谢
Graves病TSH显著减少T(3T4的抑制)实验室检查:TRAb(有两种成分)诊断要点:
1)功能诊断,确定有无甲亢
2)部分诊断,
3)病因诊断治疗:药物、放射碘、手术(要掌握各项治疗的适应症和禁忌症)他巴唾:内
基硫氧喘噬
起始足量,不良反应:粒细胞减少或缺乏
妊娠期检查要测游离T3和游离T4,治疗甲功不能过低,保持在正常上限即可丙基硫氧
喀嚏不能通过胎盘
TRAb强阳性,因其可通过胎盘,造成新生儿甲亢
北医内科学考研专业课辅导笔记2
糖尿病
概念共同特点:高血糖,胰岛素分泌缺陷、作用异常分类:
I型:(自身免疫介导的胰岛6细胞损毁)胰岛素绝对缺乏,易酮中毒多见于青少年相关
抗体:1CA、IAA、DADAB胰岛素是用来维持生命
II型:目前人数最多、病因最复杂胰岛素抵抗、胰岛素缺乏
III型:确定病因:
B细胞基因缺陷MODY青(年人的成年发病的糖尿病)胰岛素作用的基因缺陷
外分泌胰腺疾病内分泌疾病C(ushig、肢端肥大症)药物和化学品(嘎嗪类利尿剂)特
殊的感染如病毒自身免疫介导的疾病
IV型:妊娠期糖尿病
II型以遗传因素为主,I型环境因素起重要作用临床表现:
1、三多一少:(要理解其发生机制)
2、实验室检查糖化血红蛋白:8-12周血糖水平
糖化血清蛋白:2-4周血糖水平这(两个是监测指标,不能用来诊断)诊断标准:
1、FPG(空腹血糖分型)采静脉血浆血糖大于6.0小于7.0空腹血糖受损I(FG)大于7.0
需另天证实
2、OGTT,75克无水葡萄糖负荷后两小时血糖小于7.8为正常
大于7.8小于11.1称为糖耐量受损IGT
大于11.1诊断糖尿病,需另一天证实
3、诊断标准症状加随机血糖大于11.1
FPG大于7.0
OGTT2小时大于11.1
症状不典型者需等第二天证实I型和II型糖尿病的曲别发病年龄
家族史肥胖
北医内科学考研专业课辅导笔记3
三多一少症状漏诊胰岛素分泌水平酮证的发生率治疗:
1、饮食治疗:控制总热量;
合理分配营养素:碳水化物50—55%;脂肪20—30%;蛋白质15—20%规律分餐
2,运动
3、药物:磺版类
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