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实验室风险评估和风险控制--第1页

实验室风险评估与风险控制程序

一、检验职业感染的现状

经血、呼吸道、粘膜传播疾病直接危害着检验工作者身体健康。我国是HBV感染的

高发区，约有1.3亿人携带HBV，HBV表面抗原（HBsAg）的携带率为8%—20％;自90年代

以来HCV感染也呈上升趋势，其感染率为3%.目前艾滋病感染在我国的流行已进入增长期。

在无偿献血人群中检出乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等病毒感染占有一定的比例。

经调查显示,针头和玻璃碎片是主要锐器致伤因子,经常接触针头者发生锐器伤的危险是

不经常接触者的23倍。多种传染病是通过血液传染的,而血液检验中的职业暴露大多数来

自实验室工作人员在实验操作和标本采集过程中,意外被带病原体的血液污染破损的皮肤

或被病原体感染的针头、血常规采血针、采血玻璃管、吸头等锐器刺破皮肤，呼吸道吸入

气溶胶也是传播方式之一.因此,检验人员面临着严峻的职业暴露危险。

1.传播途径

检验人员感染疾病的一般传染途径有：

（1）皮肤破损:带有HIV、HBV、HCV、梅毒等病原体的血液，长时间接触小伤口、溃疡、

擦伤等破损皮肤,将会造成机体的感染。

(2)穿刺：由于针头、刀片等对皮肤的意外损伤,使带有病毒的全血、血清或血浆进入

皮下或循环系统，造成感染。这种针头意外损伤是职业性HBV和HIV感染最重要的原因。

带有HIV的针头意外穿刺皮肤后,HIV感染的可能性在0—-0。9%之间，平均为0.4%。而对

于HBV,这个可能性在6％—30％之间,平均为18%。有学者进行了相应的统计推算，每1000

个艾滋病病人,每年会产生1例由于针头意外造成的职业性HIV感染;而每1000个乙肝患

者，每年会产生45例类似职业性HBV感染。由于HBV在人群中的感染率比HIV高得多,在

一定人群中,每年产生的因针头意外造成的职业性HBV感染比HIV多得多.

（3）粘膜：由于试管未封闭、离心意外等造成的血液飞溅，带有病原体的血液与口腔、

鼻腔黏膜或眼结膜等接触，可以造成感染。还有被HIV、HBV、HCV、梅毒等病原体污染的

电话、仪器、工作台面等接触,也可以造成感染.

（4）吸入含病原体的气溶胶引起感染：在采血窗口或发放化验单时，直接与病人面对面

接触交谈，易感染呼吸道疾病。此外，能引起气溶胶的操作或事故有离心、溢出或溅洒、

混合、混旋、研磨、超声以及开瓶时两个界面的分离等。

2.危害因素

学习资料整理

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（1）血源性危害:调查研究发现,检验人员被针刺伤占第2位。最常见危害较大的职业

传染病有以下3种：

1）乙型肝炎:HBV是检验人员面临传播危险性最大的血源性疾病,HBV在血液中的浓度

可以高达108—109拷贝/ml，检验人员感染率较高.HBV主要传播途径是经血液的传播,病

毒携带者血液中HBV的浓度很高，针刺伤时，只需0.004ml，带有HBV的血液足以使受伤

者感染HBV。

2）丙型肝炎:丙肝病毒(HCV）在血液中的浓度在102—103/ml左右，主要经血液传播，

因此通过注射、针刺、含HCV血液污染的伤口和其他密切接触传播。丙型肝炎大多数患者

的症状不明显，往往不容易被发现，可表现为流感样症状，有时会造成比HBV重的后

果。

3）艾滋病(AIDS）：近年来我国AIDS的流行对检验人员造成了日益严峻的职业性感染

威胁。HIV在血液中的浓度通常在100—104拷贝/ml,被HIV污染的锐器刺伤而感染的比率

为0。3％。美国疾病控制中心最新资料显示，截止到2000年底美国医护人员中已有57人

被确诊感染了HIV，其中实验室技术人员19人。

（2）呼吸道、接触及节肢动物叮咬危害因素

病原微生物感染:病原微生物实验室、特别是高致病性病原微生物实验室内操作的任何疏