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糖尿病神经病变讲义新

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糖尿病神经病变

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糖尿病神经病变

发病机理不十分清楚–主要可能是糖尿病状态下神经滋养血管病变继发而来

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糖尿病神经病变流行病学

患病率高:可达47%-90％；新诊断DM2有12.4%-30%*

新诊断１型糖尿病1-2%。病程的延长以及血糖控制不良，患病率呈逐渐上升的趋势

致残率高：造成50—70％的非创伤截肢，美国每年截肢65000例，平均每10分钟1例

死亡率高：达25—50％

复杂的护理，反复住院治疗，巨大的经济损耗

*Lancet.1998;43,中国糖尿病2001（5）

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糖尿病神经病变诊断

糖尿病神经病变诊断依据：

1.糖尿病证据或至少有糖耐量异常

2.出现感觉、运动或自主神经病变的临床表现并除外其他原因引起神经肌肉病变

3.神经电生理检查的异常改变

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糖尿病神经病变的治疗

已确定的治疗

血糖控制及相关危险因素控制

临床研究中发现有用的治疗

醛糖还原酶抑制剂

基础脂肪酸

血管扩张药物

研究开发中的药物

糖化抑制剂

促进神经修复药物，如胰岛素样

生长因子(IGF),神经生长因子(NGF)

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糖尿病足病变

西方国家：5-10%糖尿病患者有足溃疡

1%的糖尿病患者截肢

在美国，在6万例/年的非创伤截肢中，50%是糖尿病患者

DM患者发生截肢的危险性是非DM的15倍

在美国，糖尿病足所造成的年医疗费用大约为5亿美金

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神经病变疼痛的药物治疗

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糖尿病足病变的分类

常见的足病变：溃疡和坏疽

溃疡可以深浅不一，伴或不伴有感染，坏疽可以是局限的，也可是整个足。

少见的足病变:Charcot关节病和神经性水肿

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糖尿病足的诱发因素

常见的诱因：

趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤

溃破、水泡破裂、烫伤

损伤、碰撞伤、及新鞋磨伤等

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糖尿病足的危险因素

足底压力改变,如如爪形趾、胼胝、Charcot关节病变

年老者，特别是独居者

自我保护不足

对糖尿病知识了解较少

足部感觉减退或丧失

鞋的大小不合适，指甲及足部皮肤病变

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糖尿病足的临床表现

1.一般表现

2.足溃疡

3.足坏疽：干性坏疽

湿性坏疽

4.缺血足

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糖尿病发生神经病变如何护理

剧烈疼痛者处应用止痛剂外

局部按摩、理疗、改善血液循环

防止烫伤、溃疡、保护牙齿、注意卫生

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