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教学查房—
子宫内膜癌科室:肿瘤一区莫海云病例导入:患者,女,刘桂平,47岁,28床;患者系“月经量多,淋漓不尽十余天”入院于2017-04-08,平素月经规则,4-5/25天,量中,无痛经,LMP:2013-04-21,量多,伴血块,一直未止。五年前体检B超发现子宫肌瘤,直径约2cm,无月经改变,B超随访肌瘤呈逐渐增大趋势。03-06冠市中心卫生院B超示:子宫后壁见52*47mm低回声团,境界清,左附件处见42*28mm囊性液性暗区。右附件未见异常回声。门诊拟“子宫肌瘤”收入院,病程中患者无畏寒发热,精神可,纳眠可,二便正常。体格检查:T:36.2℃,P:80次/分,R:18次/分,BP:140/84mmHg,贫血貌,心肺听诊无异常;腹平软,无压痛及反跳痛,腹部无异常包块,无移动性浊音。妇检:外阴:已婚已产式;阴道:畅,粘膜光滑,中等量血液,暗红色;宫颈:肥大,光滑;宫体:中位,增大如孕2+月大,后壁突起,质硬,无压痛。附件:右侧附件无异常,左侧附件触及一直径约4.0cm大小囊性包块,质地中,无压痛。实验室及其他辅助检查:(2013-05-09)血常规:红细胞计数:2.64*10^12/L↓、血红蛋白:58g/L↓、红细胞压积:19.2%↓2013-05-09超:子宫大小:85×80×65MM,前位,宫内回声欠均匀,内膜线居中,厚10MM,子宫后壁见60*47MM的低回声,境界清,内部回声分布不均匀,CDFI见周边环状血流信号。双侧附件:右侧卵巢显示不清,左侧卵巢内见大小41×34MM液性暗区,境界清。盆腔未见液性暗区。入院诊断:1.子宫肌瘤,子宫内膜癌不排2.附件囊肿3.失血性贫血入院后予诊刮术,病检:((宫腔)子宫内膜增生紊乱并癌变输浓缩红细胞3.0u纠正贫血。复查血常规:血红蛋白:88g/L↓贫血有所纠正。术前相关检查未见明显异常及手术禁忌,于03-13在全身麻醉下行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术+左侧卵巢囊肿剥除术。镜下见:子宫中位,增大如孕2+月大小,形态饱满,后壁见直径约5.0cm凸起,左侧卵巢囊性增大约4*3*3cm,表面见囊肿直径约3.0cm,左侧输卵管及右侧附件外观无异常。手术顺利,术中出血约50ml,尿量400ml,输液1500ml。剖视子宫见:子宫后壁肌瘤直径约7.0cm,宫腔内见直径约3.0cm凸起。术中快速病检:符合子宫内膜癌病变表现,子宫颈内膜慢性炎。术后给予抗炎,补液等对症处理。查房目标?了解子宫内膜癌的病因、病理;?掌握子宫肌内膜癌的临床表现;?熟悉子宫内膜癌的处理原则。子宫肌瘤概述子宫内膜癌是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。好发年龄:30岁-50岁,20岁以下少见。组织学结构:子宫内膜增生癌变【病因】确切病因尚不清楚雌激素长期刺激孕激素神经中枢活动【病理】巨检:实质性球形结节,表面光滑,呈白色,质硬,切面呈漩涡状结构。外面有假包膜镜检:平滑肌纤维呈皱纹状排列。自然发展结局:
变性----肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性。
常见五种
玻璃样变
囊性变
红色变
肉瘤变
钙化子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)【分类】按肌瘤生长部位分【分类】按肌瘤与子宫肌层的关系分浆膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%~15%.肌壁间肌瘤占60%~70%【临床表现】一、症状1.月经改变:肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短,经期延长,经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。2.腹部肿块:多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及,尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。3.白带增多:若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。4.腹痛、腰酸、下腹坠胀:一般患者无腹痛,常有子宫肌瘤的临床表现有哪些?
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