子宫肌瘤教学查房.pptVIP

教学查房—

子宫内膜癌科室：肿瘤一区莫海云病例导入:患者，女，刘桂平，47岁，28床；患者系“月经量多，淋漓不尽十余天”入院于2017-04-08，平素月经规则，4-5/25天，量中，无痛经，LMP:2013-04-21，量多，伴血块，一直未止。五年前体检B超发现子宫肌瘤，直径约2cm，无月经改变，B超随访肌瘤呈逐渐增大趋势。03-06冠市中心卫生院B超示:子宫后壁见52*47mm低回声团，境界清，左附件处见42*28mm囊性液性暗区。右附件未见异常回声。门诊拟“子宫肌瘤”收入院，病程中患者无畏寒发热，精神可，纳眠可，二便正常。体格检查:T:36.2℃，P:80次/分，R:18次/分，BP:140/84mmHg，贫血貌，心肺听诊无异常；腹平软，无压痛及反跳痛，腹部无异常包块，无移动性浊音。妇检:外阴:已婚已产式；阴道:畅，粘膜光滑，中等量血液，暗红色；宫颈:肥大，光滑；宫体:中位，增大如孕2+月大，后壁突起，质硬，无压痛。附件:右侧附件无异常，左侧附件触及一直径约4.0cm大小囊性包块，质地中，无压痛。实验室及其他辅助检查:(2013-05-09)血常规:红细胞计数:2.64*10^12/L↓、血红蛋白:58g/L↓、红细胞压积:19.2%↓2013-05-09超:子宫大小:85×80×65MM，前位，宫内回声欠均匀，内膜线居中，厚10MM,子宫后壁见60*47MM的低回声，境界清，内部回声分布不均匀，CDFI见周边环状血流信号。双侧附件:右侧卵巢显示不清，左侧卵巢内见大小41×34MM液性暗区，境界清。盆腔未见液性暗区。入院诊断:1.子宫肌瘤，子宫内膜癌不排2.附件囊肿3.失血性贫血入院后予诊刮术，病检:（（宫腔）子宫内膜增生紊乱并癌变输浓缩红细胞3.0u纠正贫血。复查血常规:血红蛋白:88g/L↓贫血有所纠正。术前相关检查未见明显异常及手术禁忌，于03-13在全身麻醉下行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术+左侧卵巢囊肿剥除术。镜下见:子宫中位，增大如孕2+月大小，形态饱满，后壁见直径约5.0cm凸起，左侧卵巢囊性增大约4*3*3cm，表面见囊肿直径约3.0cm，左侧输卵管及右侧附件外观无异常。手术顺利，术中出血约50ml，尿量400ml，输液1500ml。剖视子宫见:子宫后壁肌瘤直径约7.0cm,宫腔内见直径约3.0cm凸起。术中快速病检:符合子宫内膜癌病变表现，子宫颈内膜慢性炎。术后给予抗炎，补液等对症处理。查房目标?了解子宫内膜癌的病因、病理；?掌握子宫肌内膜癌的临床表现；?熟悉子宫内膜癌的处理原则。子宫肌瘤概述子宫内膜癌是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。好发年龄:30岁-50岁，20岁以下少见。组织学结构:子宫内膜增生癌变【病因】确切病因尚不清楚雌激素长期刺激孕激素神经中枢活动【病理】巨检:实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。外面有假包膜镜检:平滑肌纤维呈皱纹状排列。自然发展结局:

变性----肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性。

常见五种

玻璃样变

囊性变

红色变

肉瘤变

钙化子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)【分类】按肌瘤生长部位分【分类】按肌瘤与子宫肌层的关系分浆膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%~15%.肌壁间肌瘤占60%~70%【临床表现】一、症状1.月经改变:肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。2.腹部肿块:多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。3.白带增多:若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。4.腹痛、腰酸、下腹坠胀:一般患者无腹痛，常有子宫肌瘤的临床表现有哪些？