子宫肌瘤临床诊治专家讲座.pptVIP

病例：女，32岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多。妇检：宫体亚手拳大，前壁稍突出，有鸡蛋大质硬隆突区，双附件（-）。问题：首先考虑诊疗是什么？怎样处理？子宫肌瘤临床诊治第1页

子宫肌瘤(Myomaofuterus)子宫肌瘤临床诊治第2页

子宫肌瘤是女性生殖器中最常见良性肿瘤,是由平滑肌和结缔组织所组成,但以平滑肌细胞增生为主。多发生在30岁~50岁之间妇女（70%~80%）,20岁以下少见。尸检发觉35岁以上妇女约有20%左右发觉有子宫肌瘤。子宫肌瘤临床诊治第3页

典型病例1.XX47岁,月经周期缩短、月经血多二年,近六个月每次月经期流血不止,均用止血药止血,此次因大流血11天、头迷、乏力、止血药不能止血而来我院就诊,诊疗为子宫多发肌瘤继发重度贫血而收入院,Hb62.XX27岁,婚后二年未孕,月经周期正常,但经期7-10天,经量较多,因不孕就诊发觉为子宫多发肌瘤。3.XX42岁,体检发觉子宫肌瘤二天,子宫亚新生儿头大小,月经无改变,劳累后腰骶部酸痛、有尿频症状。4.XX36岁,突然下腹痛1.5小时,疼痛为连续性、逐步加重,内诊发觉子宫右前方鹅卵大小实质肿物,表面光滑、触痛++,B超见右附件区实质肿物。5.XX32岁,月经血多2-3年,近2-3个月阴道分泌物多、伴有异味,就诊发觉阴道有亚鸡卵大肿物,表面污秽,有蒂经过宫颈管,2-3个月前阵发性腹痛约7-8小时。子宫肌瘤临床诊治第4页

问题1.子宫肌瘤最常见临床表现是什么？是怎样引发？2.子宫肌瘤都在什么情况下引发疼痛？为什么？疼痛特点？3.这些病人分别采取什么样治疗方案为易？子宫肌瘤临床诊治第5页

病因确切发生原因还未最终确定。但依据一系列临床征象表明其发病与雌激素相关子宫肌瘤临床诊治第6页

1.多发生在生育年纪妇女2.妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生长快速3.抗雌激素治疗有效4.绝经后肌瘤停顿生长或萎缩5.肌瘤组织中雌激素受体显著高于正常子宫肌组织子宫肌瘤临床诊治第7页

病理巨检（大致观）子宫肌瘤为实性肿瘤,表面光滑,与周围组织有显著界限,虽无包膜,但肌瘤周围子宫肌层受压形成假包膜。肌瘤核切面呈白色,具不规则漩涡状。切开后四面正常组织收缩,使瘤面突出。瘤大小不一,可能小如米粒,也可大到重几十斤,充满腹腔。子宫肌瘤临床诊治第8页

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继发性变肌瘤失去其原有经典结构时称为肌瘤变性，常见四种:1.玻璃样变（hyalinedegeneration）2.囊性变（Cysticdegeneration）3.肉瘤变（SarcomatousChanges)发生率约0.5％左右。4.红色变（Reddegeneration）多见妊娠晚期或产褥期。发生机制尚不明确，可能是因为瘤内小血管发生病变，组织出血及溶血，血红蛋白侵人肌瘤，切面呈肉红色，似半生熟牛肉。镜下瘤体内静脉有栓塞并有溶血，肌细胞降低，有较多脂肪小球沉积。子宫肌瘤临床诊治第10页

镜下所见:主要由梭形平滑肌细胞组成。排列成栅状或漩涡状，细胞大小均匀，核染色较深。子宫肌瘤临床诊治第11页

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三.分类按肌瘤所在部位分:1).子宫体部者称子宫体肌瘤约占96％2).子宫颈部者称子宫颈肌瘤约占2.2％以上1)、2)同时存在约占1.8％按生长方式分:1).肌壁间肌瘤约占60~70%;2).浆膜下肌瘤约占20%;(阔韧带内肌瘤)3).粘膜下肌瘤约占10~15％.按数量多少分1).单发肌瘤