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临床路径培训临床路径培训临床路径培训临床路径定义临床路径（clinicalpathway，CP）是针对一组特定诊断或处置，综合临床、护理、药剂、检验、麻醉、营养、康复、心理以及医院管理等多学科医学知识，依据住院的时间流程，结合治疗过程中的效果，对检查治疗的项目、顺序和时限进行规定，建立一套标准化治疗模式，达到有效利用医疗资源，规范医疗行为，提升医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的目的。临床路径培训临床路径工作离不开循证医学循证医学是遵循科学证据的临床医学。它提倡将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来，将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每位具体患者。临床路径培训患者期望能获得最好的医疗服务；医生要掌握病史和体征以及相关的临床资料；医生要依据临床经验和已掌握的医学理论知识对患者进行治疗；医生要去发掘和掌握当前研究的最佳证据。循证医学包括临床路径培训为什么要实行临床路径？提高医疗质量保证病人安全医疗质量控制的抓手为病种付费做准备临床路径培训医疗质量的内涵包括：诊疗技术效果医疗服务过程生活服务质量即达到满足病人康复的预定标准的程度临床路径培训全面医疗质量管理基础质量管理：人员、技术、物资、规章制度、时间、环境六个基本要素管理环节质量管理：医疗服务、诊断、治疗、护理等过程管理终末质量管理：以数据为依据综合评价医疗终末效果，发现并解决医疗质量问题临床路径培训加强医疗质量控制分层质量控制：个体、科室、院级逐级控制重点质量控制：重点环节、重点对象信息质量控制：全面、准确、及时、可靠实时质量控制：选择关键要素、分析医疗过程临床路径培训保证病人安全人总是会犯错误的出现负性事件主要以系统问题为主，员工本身因素占比例较低解决系统问题，而不是惩罚现行流程下的执行者鼓励负性事件的主动上报患者安全最为突出问题：安全用药管理正确剂量、时间、病人、途径、用药临床路径培训负性事件的概念医务人员导致病人的损害可以导致死亡可以导致终生残疾损害可以恢复损害可以是一过性住院时间延长费用增加临床路径培训美国的资料

住院中有3.70%发生不良事件住院中有1.85%发生可以避免的不良事件住院中有0.50%发生了导致死亡的不良事件也就是说，美国每年发生了120,000本可以避免的死亡2009年全国入院13250万人(66.25万人)HarvardMedicalPracticeStudy,1991临床路径培训美国的资料1984年纽约州：2.9%的住院病人发生不良事件，其中58%是可以避免的1992年科罗拉多和犹他州：3.7%的住院病人发生不良事件，其中53%是可以避免的美国每年有超过3360万人住院，其中发生44000至98000可以避免的死亡。美国每年由于卫生服务错误造成的可以避免死亡的成本为170-290亿美元临床路径培训英国的资料英国每年因医学差错造成死亡约40,000，是仅次于癌症和心脏病的第三种死亡原因UniversityCollegeLondon,1999临床路径培训英国的资料在伦敦两家大医院住院的病人的不良事件发生率为10.8%(分别为500和514)其中50%是可以避免的26%一般内科

19%外科

28%整形外科

18%产科

2000年的数据临床路径培训台湾医疗不良事件发生率排行总合排序2003年排序2004年排序医疗不良事件种类个案数百分比累计百分比111给药错误包括口服药和针剂312522.2%22.2%224医疗处置导致的感染156611.1%33.4%343住院病人发生院内跌倒导致严重伤害145110.3%43.7%436手术中或手术后发生并发症13749.8%53.4%565呼吸器相关意外导致病人伤害12348.8%62.2%6711点滴泵失常导致病人伤害9536.8%69.0%789约束病人导致的伤害8376.0%74.9%898住院病人自杀7695.5%80.4%9107意外针扎事件导致病人伤害7685.5%85.9%101110输血血错误5984.3%90.1%111213手术病人或手术部位错误4783.4%93.5%12-2病人辩识错误（2004年新增）4603.3%96.8%131312误用高危险性药物导致病人伤害45