神经内科急性中风的救治与临床经验.pptxVIP

神经内科急性中风的救治与临床经验急性中风是一种常见的脑血管疾病，需要及时进行救治，才能尽可能地减少患者的损伤。本讲座将分享神经内科医生在急性中风救治方面的经验，并探讨一些临床上的关键问题。ghbygdadgsdhrdhad

中风的定义和分类脑血管意外中风，又称脑卒中，是指由于脑部血管病变导致脑组织缺血或出血，从而造成脑功能障碍的一种疾病。缺血性中风缺血性中风是最常见的中风类型，占所有中风的80%以上，是由脑血管堵塞引起的。出血性中风出血性中风是指脑血管破裂出血，导致脑组织受损，分为脑出血和蛛网膜下腔出血。

中风的发病机理1脑血管阻塞脑血管阻塞是中风最常见的原因。它通常是由血栓或栓子引起的，这些物质会堵塞脑血管，阻断脑组织的血液供应。2脑出血脑出血是指脑血管破裂，导致血液流入脑组织，压迫脑组织。脑出血通常是由高血压或脑血管畸形引起的。3其他因素除了血管阻塞和出血，中风还可能由其他因素引起，例如心房颤动、颈动脉狭窄和高血脂症等。这些因素会增加血栓形成的风险，导致中风。

中风的临床表现肢体无力或麻木一侧肢体突然无力或麻木，可能伴有面部或舌头麻木，是中风最常见的症状。言语障碍说话困难，表达不清，或完全无法说话，可能是中风导致的语言中枢受损。视力障碍单眼或双眼突然出现视力模糊，视野缺损，甚至失明，也可能是中风的表现。头痛和眩晕突发剧烈头痛，伴有眩晕、恶心、呕吐，也可能是中风引起的，尤其是伴有上述症状的。

中风的诊断方法病史采集详细询问患者发病时间、症状、既往史、家族史、用药史等，有助于判断中风类型和病因。体格检查评估患者的神经功能，包括意识、语言、运动、感觉、瞳孔、反射等，以确定受损脑区和中风程度。辅助检查脑部影像学检查，包括CT、MRI，有助于明确诊断、定位病灶、判断中风类型和严重程度。血液检查，包括血常规、血糖、凝血功能、血脂等，有助于排除其他疾病、评估风险因素。心电图、超声心动图等检查，有助于排查心脏疾病，如心房颤动、心力衰竭等。诊断标准依据美国心脏病学会/美国卒中协会（AHA/ASA）发布的中风诊断标准，结合临床表现、辅助检查结果，进行综合评估诊断。

急性期中风的治疗原则快速评估与干预迅速评估患者病情，进行脑卒中评分，并及时启动救治流程。制定个体化治疗方案根据患者的具体情况，选择最佳的治疗方案，并与家属沟通。药物治疗包括静脉溶栓、抗凝、脑保护等药物，以减轻脑损伤。介入治疗针对某些患者，可以进行动脉取栓或其他介入治疗。

静脉溶栓治疗11.适用范围适用于急性缺血性卒中患者，发病时间在4.5小时内，且符合溶栓治疗的纳入标准。22.药物选择常用的溶栓药物有重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），可有效溶解血栓，改善脑血流。33.剂量和给药方式rt-PA的剂量通常为0.9mg/kg，最大剂量为90mg，静脉注射，注射时间至少为60分钟。44.注意事项溶栓治疗应在严格的监测下进行，需密切观察患者的病情变化，及时处理并发症。

动脉取栓治疗机械取栓机械取栓是一种通过导管将血栓从血管中取出，恢复血流的方法，适用于大血管闭塞的患者。适用范围适用于急性缺血性卒中患者，尤其是大血管闭塞的患者，可以有效地改善脑部血流，减少脑组织损伤。操作步骤操作步骤包括导管插入、血栓定位、血栓取栓、血管造影等，需要专业医师操作。时间因素时间是治疗中风的关键，越早进行动脉取栓治疗，恢复脑部血流，越有利于改善患者预后。

抗凝治疗抗凝治疗的重要性抗凝治疗是中风治疗的重要组成部分，可以有效预防血栓形成，减少再次中风的发生。抗凝治疗可以降低血液黏稠度，防止血栓在血管内形成或增大，从而减少中风的风险。常用的抗凝药物华法林利伐沙班阿哌沙班达比加群抗凝药物的选择应根据患者的具体情况，例如中风类型、病史、药物过敏史等，由医生决定。

脑保护治疗神经保护剂神经保护剂可以减少脑细胞损伤，减轻神经功能缺损，包括NMDA受体拮抗剂、自由基清除剂等。改善脑血流改善脑血流可以增加脑组织的氧气和营养供应，减轻脑缺血损伤，例如血管扩张剂、改善微循环的药物等。控制脑水肿控制脑水肿可以减轻脑压升高，改善脑组织的血液循环，减轻脑损伤，例如利尿剂、脱水剂等。预防并发症积极预防和处理并发症，如肺部感染、褥疮等，可以改善患者的预后。

血压管理血压监测严格监测血压，及时调整治疗方案，控制血压波动。医患沟通医生应向患者和家属解释血压控制的重要性，并提供相关指导。血压影响血压控制不佳会增加脑出血风险，加重脑损伤。

血糖管理严格控制对于急性中风患者，应密切监测血糖水平，保持血糖稳定在正常范围，以预防和控制并发症。积极干预对于血糖异常患者，应积极采取药物治疗或胰岛素治疗，以有效控制血糖水平。监测指标定期监测血糖水平，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白，以便及时调整治疗方案。营养指导患者应遵循医生的建议，合理膳