肠功能障碍与营养支持.ppt

营养配方1-1.5g蛋白质/kg.d，谷氨酰胺150-200g葡萄糖/d糖脂比7:3~6:4，MCT营养支持的途径肠内营养鼻胃管鼻肠管胃造口（PEG）空肠造口管周围途径肠外营养或PICC中心静脉营养肠内营养的重要性PrimaryTherapy症状好转或缓解营养状况改善肠内营养的优点营养全面易于消化吸收抗原性弱保护肠道生物和免疫屏障局部营养和促进肠上皮修复的作用减少肠道炎性介质的合成肠内营养的优点方法简便价格低比肠外营养并发症少安全符合生理肠内营养种类要素膳（elementaldiet）氨基酸单体：爱伦多、Vivonex短肽类：百普素非要素膳(non-elementaldiet)整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等匀浆饮食组件膳(modulediet)特殊应用膳食肠内营养适应征胃肠道可以利用的营养不良患者合并不完全性小肠梗阻者合并肛周CD糖皮质激素治疗失败营养不良的CD儿童影响肠内营养耐受性的因素肠道功能状态、长度和消化液小肠对脂肪或乳糖不耐受低蛋白血症导致肠道水肿输注速度营养液温度营养液浓度无菌肠内营养投给方法口服分次投给重力持续滴注机械连续输注（推荐方法）肠内营养的并发症感染吸入性肺炎胃肠道并发症（不耐受）代谢并发症肠外营养适应征IBD急性发作期，严重腹泻消化道大出血，完全性肠梗阻、肠穿孔肠内营养失败或不耐受（腹泻、腹胀、腹痛）缺乏足够的吸收面积严重营养不良（消化吸收功能减退）肠外营养适应征围手术期支持治疗中毒性巨结肠肠外营养途径的选择周围静脉简便安全静脉炎反复穿刺流量小肠外营养途径的选择经周围静脉中心静脉插管（PICC）浅静脉，上肢远端，直视—成功率高，并发症少管径细，长，阻力大，易堵塞，需用输液泵静脉炎发病率高粘贴固定，四肢活动—容易移位肠外营养途径的选择中心静脉输注高浓度和大剂量液体减少反复静脉穿刺的痛苦需要熟练的置管技术，严格的无菌条件容易导致气胸、导管败血症等并发症肠外营养并发症腔静脉穿刺并发症腔静脉导管感染代谢紊乱肝内瘀胆添加剂的应用谷氨酰胺和生长激素精氨酸核糖核酸鱼油铁、锌、钙和维生素D短链脂肪酸和膳食纤维短肠综合征定义临床表现病因：儿童、成人、老年人维持营养的小肠长度：50-70cm+结肠110-150cm（无结肠）营养物质在肠道的吸收水、电解质、糖类、蛋白质、脂肪及各种维生素空肠：铁、钙和叶酸回肠：胆汁酸、胆固醇、VitB12回肠蠕动速度比空肠慢短肠的病理生理过程三阶段内环境紊乱期（2个月）代偿期（2年）恢复期短肠的治疗：原则珍惜每一寸肠管预防和治疗营养不良（肠内、肠外）预防和治疗短肠及肠外营养并发症促进肠功能代偿短肠的治疗：急性期维持内稳态止泻绝对禁食生长抑素复方苯乙哌啶，易蒙停，可待因，鸦片酊等H2受体阻滞剂或其它抑酸剂营养支持：肠外途径，尽早尝试肠内营养短肠的治疗：代偿期营养支持：肠内途径易消化食物（低脂）配方膳食（百普素）促进肠功能代偿谷氨酰胺肠康复治疗短肠的治疗：饮食调理适时恢复肠内营养，并长期维持限制高草酸食品限制脂肪补充微量元素维生素D和其它维生素短肠的并发症肾结石草酸盐的吸收，草酸盐和尿酸结石骨骼脱钙钙吸收减少，甲状旁腺增生，骨骼脱钙维生素D吸收减少，骨质疏松短肠的并发症胆汁淤积造成的肝损害胆盐丢失禁食和长时间的肠外营养内脏神经反射受到破坏细菌和毒素易位不合理的静脉营养配方Byrne-TA，47例SBS病人，平均小肠长度35cm。治疗28天。治疗：GH0.1mg/kg.dGln0.16g/kg.d(VD)，30g/d(PO)改良膳食（含膳食纤维）随访1-5年，40%脱离PN，40%减少PN用量肠康复治疗From:Byrne-TA，Anewtreatmentforpatientswithshort-bowelsyndrome.Growthhormone,glutamine,andamodifieddiet.Ann-Surg.2019;222(3):243-54我科治疗结果2019年随访结果Photosofthepatients123Photosofthepatients4567行肠外营养支持的IBD患者肝功