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《国外医学》卫生经济分册2010年第27卷第二期(总第106期)·49·

奥巴马医疗改革浅析

蔡旺①

(中国人民大学100872)

内容摘要美国国内的众多因素促使奥巴马进行医疗改革，建立全民医保。奥氏改革方案通

过了众议院的投票，开始进入众议院辩论阶段。该法案主要是建立高质量的、可支付的、所有人都

参加的医疗保险。尽管已经获得通过，但是两党关系、利益集团、民众以及资金都制约着奥氏改

革，改革的前景扑朔迷离。

关键词奥巴马医疗改革困境

2009年11月21日，美国参议院以6O票赞成、主要是影响家庭、小企业及国民经济。2008年

39票反对通过医疗改革法案所需的程序性动议，这美国没有医疗保障的人数为4630万，其中85

标志着奥巴马医疗改革方案迈出了成功的一步。是工人家庭，比2007年增加了0．1，虽然比重

本文拟通过对奥巴马医疗改革的分析，探寻美国医很小，但是人数大大增加。在个人保费支出方

疗改革的前景。面，2009年达到13375美元，比2008年增加了

5[2]

。1999年以来，家庭保险的平均费用已经

一、奥巴马医疗改革的背景

增加了l3l[3]。越来越多的人支付不起医疗

1．兑现竞选承诺费用，越来越多的美国家庭失去医疗保障[3]。

自罗斯福新政提出医疗保障的概念以来，医疗美国人通常是通过所在的企业办理医疗保险，

保障在美国已经成为一个重要的政治话题，也是大2007年开始的金融危机导致大批人失业，失业

选的热点。至于政府是否有或者多大程度上资助通常意味着失去医疗保险，无形中加剧了目前

医疗保障的责任，一直是政治圈中的一个重要问的困局。

题。奥巴马在竞选时重点关注了医疗保障，“让我医保费用增加了小企业的负担。现存的美国

们成为最终解决医保危机的一代”，“让我们成为此医疗保障系统把重税加在了小企业和它的员工身

时此地宣告到下届总统首个任期结束时普享医保上，导致了平均每个员工比大企业要多交18的费

的一代”。医疗改革是他大选中的主打牌之一，他用。由于越来越高的保障费用，小企业为员工提供

为美国描绘了一个美好的未来，通过民主党人和共医疗保障的比率远远小于大公司。2009年，98的

和党人的合作，每个美国人都有医疗健康保险，都大公司为员工提供医疗保险，而所有的小企业只有

能支付得起医疗费用[1]。奥巴马已经向美国人许下59提供。在3—9人规模的企业中，只有46的

了承诺，当选后必然要实施。美国医疗改革的历史提供。小企业提供医疗保险总体上处于下降趋势。

也表明，如果不把医疗改革作为执政后的头等大小企业把高涨的费用转嫁到员工身上或者削减研

事，势必难有大的作为。发费用，降低了在国内和国际市场上的竞争力[3]。

2．不断上涨的医疗费用(图1)。

在美国，医疗费用的上涨关系到诸多方面，

①[作者简介]蔡旺．中国人民大学国际关系学院硕士，主要研究当代资本主义，世界社会主义．

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