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这些中药可以相互替代吗？临床需要最优解！

导读：今天跟着徐景藩先生学习胃病用药的选择。

治疗胃病与其他病证一样，必须在辨证的基础上选用方药。但在具体药物的选择与运

用时，还要因人、因时制宜。

对于功用相似的药物，要认真比较、分析其间的特点和差异，充分利用某药的长处，

才能不断提高疗效。

下面举一些本人多年来的用药经验为例。

一、党参、太子参

党参甘平，为补益脾胃的常用药。

太子参微甘，补益脾胃之力弱，但补气而不滞气，并有健胃养胃作用。

1.对慢性胃病证属脾胃气虚者，一般常用党参。但如其虚不甚，脘痛隐隐，初次诊治，

未知其个体反应性如何，不妨先用太子参，如无不合，再投党参。

2.有的属胃阴不足证，兼有气虚，脘痛喜按，舌红口干，食少形瘦，可在滋养胃阴方

中配加太子参。

3.妇女脾胃气虚，常兼有较明显的气滞，较适合用太子参。

4.夏季胃病发作，食欲不振，脘痞，神倦，午后低热，证属脾胃气虚者，可用太子参。

二、黄芪、怀山药

两药同具补益脾胃之功。

黄芪甘温升阳，擅于“填虚塞空”；山药甘而不温，兼能滋养脾胃之阴。

1.胃病空腹之时辄发脘痛，得食可缓，神倦、短气、脉形甚细者，宜用黄芪；兼有内

寒者，宜用黄芪。

2.胃阴不足而胃气亦虚者，宜用山药。

3.脾胃气虚，脘腹痞胀，饥时不适，食后亦胀，饮食不多，稍多则胀者，多用山药，

少用黄芪。

4.中虚兼湿，治宜健脾燥湿（或运脾化湿）。如方中用炒苍术、厚朴、草豆蔻等，为

防燥性过度，配入山药，有健脾之效而免过于温燥之弊，亦寓刚中有柔之意。

5.用桂枝或肉桂以温阳，若已往曾有上消化道出血（血热）病史，或口干欲饮水。可

佐以山药、白芍，润燥相当而具有建中之功。

三、苍术、白术

苍术运脾燥湿，白术健脾化湿，用于胃病，苍术宜炒，白术可生用或炒用。

1.脾胃气虚而兼有湿浊证，脘腹痞胀，舌苔白腻，饮食少，大便溏，二术同用。

2.脾胃气虚证，脘腹痞胀较甚，舌苔薄白而不甚腻，然口中渗涎，不欲饮水，二术亦

可同用，苍术用量小于白术，为2:3~1:2。

3.有的胃阴不足证患者，舌红而苔薄白，经常大便溏泄，可配用白术（炒）。

4.脾胃气虚，胃脘胀且隐痛，背心觉冷且胀，可重用白术。

四、姜

姜有生姜、干姜、良姜、炮姜之别，同具温中祛寒之性。胃病用姜，有单用，也可合

用。

1.胃寒用良姜或干姜，外寒犯胃用生姜。内外俱寒者，良姜（或干姜）与生姜同用。

2.胃中有饮，饮水即吐，干姜与生姜可以同用。

3.凡胃病见呕吐者，鲜生姜打汁滴入汤剂中，并可先滴于舌上少许，然后服汤药。或

将生姜切片，嘱病人嚼姜，知辛时吐渣服汤剂，可防药液吐出。

4.脾胃气虚，腹痛隐隐，畏寒喜暖，大便溏泄，良姜可与炮姜（或炭）同用。

5.脾胃气虚，不能摄血，脘痛便血色黑而溏，腹中鸣响，宜用炮姜或炮姜炭。

上述用姜的量，根据病情并参考患者平素饮食习惯，如喜吃辛辣者，用量适当加重。

五、桂

桂辛甘而温。

桂枝通达表里，桂心温里暖胃，官桂通阳化气。胃病中虚易兼内寒，气温骤冷，寒证

尤著。用桂使胃得温而气畅血行，内寒自祛，腐熟水谷之功能得复。

1.脾胃气虚兼寒者，黄芪配入桂枝，为黄芪建中汤主药之二，建其中气，补脾温胃，

并使补虚建中之性行而不滞。

2.内外俱寒，桂枝配苏梗、良姜，温中祛寒而定痛。

3.胃寒卒然疼痛如挛，喜温喜按，舌白，脉细，用肉桂甚效。煎剂必须后下，温服；

也可吞服肉桂粉；也可用肉桂粉与烂米饭共捣匀，制成丸剂吞服（称“肉桂饭丸”），作

用更为持久。

4.胃寒痛引脐周，或及于少腹者，可配用官桂。

、木香

木香辛苦而温，擅于行气消胀定痛。青木香（马兜铃根）辛苦而寒，亦能行气而治胃

痛。

1.脾胃气虚、胃寒气滞，用广木香。胃阴不足，阴虚郁热或肝郁化火之