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平安产险附加应激心理辅导费用医疗保险条款

注册号为：C00001732522021043062701

总则

第一条本附加保险合同须附加于意外伤害保险、健康保险、家庭财产保险主险合同（以下简称“主保险合同”）。主保险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与本附加保险合同相关者，均为本附加保险合同的构成部分。凡涉及本附加保险合同的约定，均应采用书面形式。

若主保险合同与本附加保险合同的条款互有冲突，则以本附加保险合同的条款为准。本附加保险合同未尽事宜，以主保险合同的条款规定为准。

保险责任

第二条在保险期间内，被保险人因遭受重大创伤性事件且以该重大创伤性事件为直接且单独原因而罹患创伤后应激障碍，且在本附加保险合同释义的医院（以下简称“释义医院”）接受应激心理辅导治疗，保险人按照保险合同载明的免赔额及赔付比例给付应激心理辅导费用医疗保险金。保险人按照本附加保险合同一次或累计给付应激心理辅导费用医疗保险金达到保险金额时，对该被保险人的该项保险责任终止。

除另有约定外，当保险期间结束时，被保险人必须继续接受治疗的，保险人继续承担至多不超过本附加保险合同保险期间届满之日起第九十日二十四时（若保险合同另有约定的，以保险单载明为准）的保险责任，但累计给付金额达到应激心理辅导费用医疗保险金额时，对该被保险人的该项保险责任终止。

补偿原则和赔付标准

第三条本附加保险合同适用费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括公费医疗、社会基本医疗保险、其他费用补偿型医疗保险等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的剩余部分按本附加保险合同约定负责赔偿。社会基本医疗保险个人帐户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。

关于赔付标准的说明如下：

1、被保险人以参加社会基本医疗保险（或其他费用补偿型医疗保险）身份投保，并以参加社会基本医疗保险（或其他费用补偿型医疗保险）身份接受治疗并结算的；以及被保险人以未参加社会基本医疗保险（或其他费用补偿型医疗保险）身份投保的；则保险人根据本附加保险合同约定扣除保险单载明的免赔额（率）后按保险合同载明的“一般赔付比例”予以赔偿。

2、若被保险人以参加社会基本医疗保险（或其他费用补偿型医疗保险）身份投保，但未以参加社会基本医疗保险（或其他费用补偿型医疗保险）身份接受治疗并结算的，则保险人根据本附加保险合同约定扣除保险单载明的免赔额（率）后按保险合同载明的“其他赔付比例”予以赔偿。

责任免除

第四条因下列原因导致的损失、费用，保险人不承担给付保险金责任：

（一）投保人、被保险人的故意行为；

（二）被保险人自伤、自杀、犯罪或拒捕。

第五条在下列期间发生的保险事故，保险人也不承担给付保险金责任：

（一）所在国家或地区处于战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间；

（二）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间。

第六条下列费用，保险人不承担给付保险金责任：

（一）保险合同载明的免赔额或按免赔率折算的免赔额；

（二）其他不属于本附加险责任范围内的费用。

保险金额与免赔额（率）

第七条本附加保险合同的应激心理辅导费用医疗保险金额由投保人、保险人双方协商确定，并在保险合同中载明。

免赔额（率）、赔付比例由投保人、保险人双方协商确定，并在保险合同中载明。

保险期间

第八条本附加保险合同保险期间由保险人和投保人协商确定，以保险单载明的起讫时间为准，但最长不超过一年、也不得小于主保险合同的保险期间。

本附加保险合同遵循“不保证续保条款”：“本产品保险期间为一年（或不超过一年）。保险期间届满，投保人需要重新向保险公司申请投保本产品，并经保险人同意，交纳保险费，

获得新的保险合同。”

保险金申请与给付

第九条保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。如保险人对保险金申请材料存疑，有权要求被保险人在保险人指定或认可的医疗机构进行复检确认；被保险人应予配合。保险金申请人未能提供有关材料或被保险人不予配合，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

（一）保险金给付申请书；

（二）保单号或有效保险凭证；

（三）被保险人身份证明、保险金申请人身份证明；

（四）释义医院出具的诊断证明及病历；

（五）心理辅导费用发票；心理辅导费用明细；心理辅导费用原始凭证，若有其他途径

补偿心理辅导费用的，则提供其他补偿的支付证明及心理辅导费用原始凭证的影印件；

（六）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的