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医技科室医院感染管理质量控制标准与考评办法（100分）
考核项目及分值
考核内容
考考评办法
备注
制度建设（20分）
1、科室有感染管理监控员、有职责、有感染管理制度，并能够落实，按时按质上传电子台账；
2、院感知识培训落实院科二级，培训与考核内容符合要求、资料完善。
查看资料，不合要求每项扣2分；随机抽考在岗人员职责、制度及院感知识，不合要求每人每项扣2分；扣完此项为止。
自查记录重点是手卫生
消毒灭菌隔离管理（30分）
（20分）
1、严格执行无菌操作原则，无菌物品存放、使用合要求、无过期物品；
2、可重复使用的医疗器材由消毒供应中心统一进行清洗消毒或灭菌；（特殊器材除外）；
3、一次性物品不得重复使用，科室不得自行购入；
4、使用的诊疗用物、台面保持清洁无污迹，按时清洁消毒，有记录；
5、使用的消毒液符合要求并按时监测浓度，均有记录可查；
6、卫生洁具分区标记使用，用后清洁消毒晾干备用；
实地查看：每项不合要求扣2分，扣完此项为止。
标准预防
（30分）
1、合理使用各类防护用品，规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒；
2、洗手设施完善、使用方便，掌握洗手指征和手卫生知识，手卫生正确；
3、手卫生依从性：现场查看与统计每季度洗手液与快速手消毒剂的领用量作为客观指标，总量有上升。
查看、抽考手卫生知识、标准预防，不合要求每项扣2分；统计每季度洗手液与快速手消毒剂的领用量有下降扣5分，扣完此项为止。
医疗废物管理
（20分）
1、掌握医疗废物的分类放置及处理流程、标识清楚；
2、交接登记本记录规范，无漏项、代签字等；
3、各垃圾桶加盖、清洁。
查看与抽考医疗废物的处理流程，每项不合要求扣2分，扣完为止。
2013年12月30日修订
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