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骨移植理论与骨生长因子

骨移植理论与骨生长因子

胡蕴玉李丹

一、骨移植

移植骨可发挥3种生理作用：（1）诱导成骨作用，即通过募集具

有成骨潜能的细胞在局部诱导新骨形成。（2）骨传导作用，指移植骨

作为支架引导来自受骨床的新生毛细血管、血管周围组织和骨原细胞

长入移植骨，继之新骨沉积于其表面及周围。（3）移植骨是骨形成细

胞的来源，特别是新鲜自体骨。各种植骨方法在不同程度上体现了其

中一种或数种作用。骨移植依其材料来源可分为自体骨、同种异体骨、

异种骨和人工骨。自体骨因兼有骨诱导活性和骨传导作用，且携有具

成骨作用之骨髓细胞，成骨效果最好，故目前仍奉为“金标准”。但

自体骨来源有限，且取骨增加患者痛苦，尤不适用于儿童和老人。同

种异体骨来源也有限，如检疫不严还有传播肝炎和艾滋病的危险。异

种骨移植近年受到重视，如有报道Kiel骨复合自体红骨髓移植取得满

意效果，国内研制的重组合异种骨为异种骨的临床应用开辟了新的前

景。人工骨特别是生物陶瓷类在骨科的应用受到瞩目，但单纯人工骨

植入只能起支架作用，而并无诱导成骨活性。

1、自体骨移植

临床上自体骨多采自髂骨、胫骨和腓骨，分别提供松质骨、皮质

骨和全骨。（1）非血管化自体移植骨因缺乏血供，大多数细胞死亡，

仅表面0.1～0.3mm范围的少数细胞依赖受区组织液的弥散得以存活。

移植骨内的骨原细胞主要来自骨膜和骨髓，故松质骨之成骨能力大于

皮质骨。松质骨血运重建较快，早期以成骨活动占优势，死骨逐渐进

行内部改建，被破骨细胞吸收，继之新骨内有红骨髓聚集，移植骨于

是完全被新骨取代。松质骨常用于对移植骨强度无特殊要求时，可采

取松质骨碎骨、全厚松质骨、髂骨外板和包括两侧骨皮质的髂嵴长条。

常用的植骨方法有：外周薄片植骨、嵌入植骨、骨腔内充填骨和脊柱

融合植骨术等。皮质骨血运重建较晚，早期有活跃的破骨活动，破骨

活动和成骨活动交替进行，逐渐完成移植骨的修复。皮质骨适于提供

功能性支持，胫骨、腓骨、股骨、桡骨和肋骨均可供骨，一般在胫骨

内侧面取骨。常用的植骨方法有单侧上盖植骨术、双侧上盖植骨术、

钢板加单侧上盖植骨术、嵌入植骨术和骨钉植骨术。全骨移植骨通常

取腓骨的中1/3段或上1/2段，用于修复儿童长骨如尺、桡骨缺损。

（2）血管化自体移植骨因带有自身的血供系统，不会发生骨坏死和吸

收，只须与受区骨发生愈合，其修复过程类似新鲜骨折，无须经过爬

行替代。移植骨血供可来自肌蒂或吻合血管。行带肌蒂骨瓣移植时，

保留移植骨的肌肉附着部及骨膜，移植骨通过肌蒂滋养血管或知名血

管供血。常用的有股方肌蒂骨瓣、缝匠肌股直肌蒂骨瓣移植术、带肌

蒂腓骨段转移术和带肌蒂皮质骨片移植术。带血管自体骨移植适用于

受骨床瘢痕多、局部循环差或常规植骨不易愈合时。带血管复合骨肌

皮瓣移植可对皮肤、肌肉和骨复合缺损一次进行修复。常用方法有带

血管髂骨游离移植、带血管腓骨游离移植和带血管肋骨游离移植，所

用血管须有足够的长度和管径，起源及位置较恒定。

2、同种异体骨移植

与自体骨移植相比，同种骨材料来源较多，且因其具有天然结构、

形状和强度，有一定的诱导活性，在骨移植中有其不可替代的地位。

但同种骨移植如检疫不严有传播肝炎、艾滋病等疾病的危险。此外据

报道，对人工关节置换术中切除的1146个股骨头进行病理检查，发现

91例除骨关节炎外还有其它病变，包括软骨钙质沉着、缺血性坏死、

骨瘤、恶性肿瘤、骨代谢疾病和炎症性关节炎，故建议凡进入骨库的

异体骨材料均须经过组织学检查。

同种骨特别是新鲜同种骨，常引起免疫排斥反应，导致移植骨吸

收而失败。此种免疫反应以活性淋巴细胞和细胞毒性抗体的产生为特

征，细胞膜表面的糖蛋白是引起免疫反应的主要抗原成分，后者受主

要组织相容性复合体（MHC）控制表达。受体对同种骨移植的免疫反

应以细胞免疫为主，体液免疫不直接参与，但多数情况下受体循环中

出现针对移植骨的特异性抗体。出现排异时干扰素和肿瘤坏死因子含

量会增高，推测其在排异反应中可能起一定作用。为消除或减弱同种

骨的抗原性，常采用各种物理、化学方法进行处理，常用且证明效果

较好的方法有：（1）冷冻法：在-20～-196℃保存2w以上，可多少

减弱其抗原性；（2）冷冻干燥法：冷冻至-85℃，在真空状态使水分

升华干燥，