医院诊疗常规—麻醉科-妇科和产科病人的手术麻醉.pdfVIP

和田地区医院标准诊疗指南

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麻醉科操作常规

妇科和产科病人的手术麻醉

一、妇科手术特点

1、脏器位于盆腔深处,手术要求完善的腹肌松弛。

2、常采取头低仰卧位，或以机械方式将肠管推向膈肌，对呼吸有一定影响。

3、多数为中年以上妇女,常合并有全身疾患，如高血压，心脏病，糖尿病

等.

二、附件和子宫切除术的麻醉

（一)手术方式

经腹腔或经阴道切除及腹腔镜经腹切除术，此为妇科最常见的手术。

（二）术前准备

1、长期服用降压药、利尿药，应注意有无血容量不足和(或）电解质紊乱。

2、纠正贫血:注意有无慢性失血性贫血,如不规则阴道出血、月经量增加均

可造成贫血。如血红蛋白低于80g/L，则需输血或输红细胞。低蛋白血症者应给

予白蛋白或血浆。

3、充分仨计手术可能遇到的困难、出血量，以便选择适当的麻醉和监测措

施。

（三）麻醉方法

1、椎管内麻醉:

（1）腰麻：因连续法并发症（头痛、恶心等)较多，故多采用单次法，适

应于手术时间较短者，特别是经阴道手术.穿刺点为腰3—4,0。5％丁哌卡因

2—3ml控制麻醉平面不高于胸6。

（2）硬膜外阻滞：最常用且可留管用于术后镇痛。首先保证上界阻滞平面

达胸6，并同时应使骶神经的阻滞亦能完美。解决办法一是经腰3—5再置一管

注药，二是用镇静药进行辅助，例如应用异丙酚4-5mg/kg.h静点.

2、全身麻醉：适用于腹腔镜手术及巨大卵巢事业心切除术，或一般情况衰

弱的病人。

(四）麻醉管理

1、呼吸管理：因头低仰卧位及大纱垫对膈肌的压迫,可影响肺泡通气量。

因此：

（1）麻醉平面最高不超过胸4.

（2）不给过多的辅助用药。

（3）常规给氧。

（4）必要时加用气管内全身麻醉.

2、循环监测：对于合并心血管疾病或困难手术（如晚期巨大实质性卵巢癌

伴胸水、腹水）患者，须监测直接动脉压和CVP。输血、输液的速度和量应因病

人和手术情况而异。

3、危重患者须记录每小时的尿量。

4、腹部巨大肿瘤的手术应注意下腔回流受阻，输液途径应选择在上肢.

二、输卵管妊娠破裂（宫外孕）手术

1、急性者常伴有腹腔内大量失血，以失血性休克为主，血压测不到而神志

清楚者并不少见，提示腹腔内出血已达患者全血量的一半。论断并不困难。

2、立即输血并在局麻下开腹。出血未止住前不宜使用血管活性药。

3、一旦处被控制,即可快速输血输液，必要时可辅以适量的血管活性药物，

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使收缩压尽快恢复达14kPa(mmHg)。

4、自家输血：腹腔内积血因纤维蛋白原已析出且成大量凝血块，故吸出的

血液不易自凝，加少量枸橼酸钠即可（200ml血液中加入2.5％枸橼酸钠10ml).

需注意：

（1）术前即准备好自体血回输器。

（2）应先将腹腔内积血吸出，再行手术。

（3）对已行后穹隆穿刺者，为避免感染人临,不宜回输。故对已明确论断、

腹腔内积血又多者不应再行后穹隆穿刺.

5、如病人已脱离休克而又不能耐受局麻时，可改行全麻。

三、人工流产术

1、一般都在门诊进行。

2、为防止扩宫时心血管反应,如心率减慢、血压下降、出冷汗等，术前常

规应用足量阿托品。

3、麻醉方法：

（1）强化：应用适当镇静镇痛药，以哌替啶50mg加氟哌啶5mg较为常用。

(2)异丙酚静脉麻醉：

①苏醒快,神志恢复好,颇适于人工流产短小手术，患者可毫无痛苦。

②手术准备一切就绪后，由上肢缓慢注药，剂量为2mg/kg，并保持静脉开

放，入睡后即可开始手术.

③每隔5分钟由静脉注药0.5—1mg/kg