仲裁申请书范例（精选15篇）.pdf

仲裁申请书范例（精选15篇）

仲裁范例篇1

请求事项：

1、要求被申请人为申请人出具解除证明书;

2、要求被申请人一次性支付申请人x年7月18日、7月19日和

x年8月6日至8月20日包括400元手机补贴在内工资9365.58元

及25%额外经济补偿金2341.40元;

3、要求被申请人一次性支付申请人x年7月17日至x年8月20

日期间加班工资6099.32元及25%额外经济补偿金1524.83元;

4、要求被申请人一次性支付申请人超过一个月未签订书面劳动合

同按双倍工资标准另外支付x年8月17日-8月20日计4个工作日的

工资2758.64元;

5、要求被申请人一次性支付解除劳动合同半个月工资标准的经

济补偿金4983元及50%额外经济赔偿金2491.5元;

6、要求被申请人按照申请人工资标准为其缴纳x年7月17日至

x年8月20日的各项社会保险;

以上共计人民币29564.27元。

事实与理由：

申请人女士于x年7月17日进入被申请人公司，任国际贸易部经

理职位。双方口头约定，劳动合同期限为1年，月工资15,000元，手

机通讯补贴为500元/月。由于被申请人未依法为申请人缴纳社会保险

费，未依法支付加班费等，x年8月20日，申请人与被申请人解除劳

动关系，并根据公司要求办理了交接公司文件、电子文档等相关手续

离开公司。截至今日，被申请人除支付申请人x年7月28日至x年8

月5日工资4,500元、100元手机通讯补贴[d3]外，尚未支付其在公

司工作期间(x年7月18日、7月19日和x年8月6日至8月20日)

的工资报酬及手机补贴，并且公司一直未依法与女士签订书面劳动合

同、未依法为其缴纳社会保险、未依法支付加班费、未支付解除合同

的经济补偿金。

根据相关法律法规的规定，申请人提出请求理由如下：

1、被申请人应当为申请人出具解除劳动合同证明书。申请人已经

按公司要求办理工作交接，双方已经解除劳动合同。根据《劳动合同

法》第五十条规定，“用人单位应当在解除或者终止劳动合同时出具

解除或者终止劳动合同的.证明”，所以被申请人应当为申请人出具解

除劳动合同证明书。

2、申请人于x年7月17日到岗开始工作，月工资为15,000元，

按照被申请人公司规定每月5日支付上月工资，x年8月5日，被申请

人支付了申请人x年7月28日至8月5日的工资4500元，但截至今

日，被申请人一直拖欠x年7月18日、7月19日和x年8月6日至

8月20日工资。

根据《劳动合同法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》

的规定，公司应当“及时足额支付劳动报酬”，“用人单位克扣或者

无故拖欠劳动者工资的，以及拒不支付劳动者延长工作时间工资报酬

的，除在规定的时间内全额支付劳动者工资报酬外，还需加发相当于

工资报酬百分之二十五的经济补偿金”。

按照双方约定月工资15,000元，每月21.75个工作日为标准，申

请人日工资为689.66元，x年7月18日、7月19日和x年8月6日

至8月20日共计13个工作日工资合计8965.58元，另外，根据双方

的约定，被申请人应当每月支付申请人手机通讯补贴500元，但截止

今日，被申请人仍然拖欠申请人手机费通讯补贴400元。所以，申请

人要求被申请人一次性支付拖欠的工资包括通讯补贴在内总额为

9365.58元及25%额外经济补偿金2241.40元。

3、累计平时加班为36.5小时，休息日加班为一天。根据《劳动

法》第四十四条的规定，用人单位安排劳动者延长工作时间的，支付

不低于工资的百分之一百五十的工资报酬;休息日安排劳动者工作又不

能安排补休的，支付不低于工资的百分之二百的工资报酬。根据《违

反和解除劳动合同的经济补偿办法》的规定，“用人单位克扣或者无

故拖欠劳动者工资的，以及拒不支付劳动者延长工作时间工资报酬的，

除在规定的时间内全额支付劳动者工资报酬外，还需加发相当于工资

报酬百