复发性阿弗他溃疡诊疗指南(试行).pdfVIP

复发性阿弗他溃疡(recurrentaphthousulcer，RAU)又称复发性

口腔溃疡，是最常见的口腔黏膜溃疡类疾病，调查发现至少10%～2

5%的人群患有该病，在特定人群中，RAU的患病率可高达50%，女性

的患病率一般高于男性。RAU的好发年龄为10～30岁，溃疡疼痛明

显，且反复发作，影响患者进食、言语、情绪，给患者的生活和工作

造成了较大困扰。

一、病因

RAU病因不明。近年来大量研究证实免疫因素，尤其是细胞免疫应答

在RAU的发病机制中起重要作用。其他诱因包括遗传、局部创伤、食

物、药物、精神压力、内分泌、系统性疾病、感染、维生素或微量元

素缺乏等。

二、临床表现

一般表现为反复发作的圆形或椭圆形溃疡，具有“黄、红、凹、痛”

的临床特征，即溃疡表面覆盖黄色假膜、周围有红晕带、中央凹陷、

疼痛明显。溃疡的发作周期长短不一，可分为发作期(前驱期、溃疡

期)、愈合期、间歇期，且具有不治自愈的自限性。

根据临床特征，RAU可分为轻型、重型及疱疹型3种类型，见表1及

图1～3。

表1各型RAU的临床特征

RAU分型大小(mm)个数持续时间(d)形成瘢痕构成比(%)

轻型5～10＜1010～14否75～85

重型＞10≥1＞14，可1～2个月或更长是10～15

疱疹型＜5＞1010～14否5～10

注：RAU：复发性阿弗他溃疡

图1轻型复发性阿弗他溃疡

图2重型复发性阿弗他溃疡

图3疱疹型复发性阿弗他溃疡

三、病理表现

早期黏膜上皮水肿，细胞内及细胞间发生水肿，上皮细胞间有白细胞，

之后上皮发生溶解、破溃、脱落，形成非特异性溃疡。溃疡表面可有

纤维素性渗出物形成的假膜，有时表面覆盖坏死组织。溃疡部位为密

集的炎性细胞浸润，以中性粒细胞及淋巴细胞为主。

黏膜固有层中胶原纤维水肿、玻璃样变性。结缔组织纤维弯曲紊乱、

断裂，严重时胶原纤维破坏消失。炎症明显，大多为淋巴细胞，其次

为浆细胞、中性粒细胞与嗜酸性粒细胞。毛细血管扩张、充血，血管

内皮细胞肿胀，管腔肿胀甚至闭塞。

四、诊断

由于RAU没有特异性的实验室检测指标，因此RAU的诊断主要以病

史特点(复发性、周期性、自限性)及临床特征(黄、红、凹、痛)为

依据，一般不需要特殊的实验室检查。

五、鉴别诊断

(一)疱疹型RAU与急性疱疹性龈口炎鉴别要点见表2。

表2疱疹型RAU与急性疱疹性龈口炎的鉴别要点

疾病名称好发年发作情病损特点全身反

龄况应

疱疹型RAU中青年反复发①密集小溃疡，散在不融合，无发疱较轻

作期

②损害一般局限于口腔的非角化黏膜

③无皮肤损害

急性疱疹性龈婴幼儿急性发①成簇小水疱，水疱破裂后融合成大较重

口炎作片浅表溃疡

②损害可发生于口腔黏膜各处，包

③括牙龈、硬腭、舌、颊、唇可伴口