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医院感染管理工作制度及工作职责

一、全体医务人员应履行的工作职责

(1)贯彻标准预防，严格执行医院感染管理各项规章

制度；

(2)遵照《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药

物临床应用管理办法》等相关规定，做到正确合理使用抗菌

药物；

(3)掌握医院感染诊断标准，及时报告医院感染病例，

对医院感染病例及时留送标本进行病原学检查及药敏试验,

并积极救治患者;

(4)发现医院感染暴发或疑似暴发/流行趋势时立即

报告科室感染管理小组同时立即报告医院感染管理科，并协

助调查；属于法定传染病的，按《传染病防治法》规定上报,

做好相关消毒隔离工作，避免发生传染病的医院感染；

(5)自觉遵循手卫生管理，掌握手卫生相关知识，加

强手卫生依从性;

(6)做好自身的职业卫生防护，发生职业暴露时及时

上报医院感染管理科；

(7)参加预防和控制医院感染知识培训；

(8)对患者、陪护及探视人员进行医院感染知识宣教。

二、医技科室医务人员在医院感染管理工作中应履行的

职责

(1)科室能根据医院感染相关规章制度制定本科室相

关的医院感染管理工作制度并落实；

(2)

科室成立感染管理监控小组，职责明确并落实；

(3)使用中消毒液管理合格，掌握消毒剂的使用与配

置方法；

(4)医疗废物统一收集，分类管理，处置有登记；工

作人员掌握医疗废物管理相关知识；

(5)科室工作人员定期参加医院感染知识与技能的培

训，掌握医院感染知识与技能；

(6)严格执行无菌技术操作规程；

(7)遵守医院职业安全防护制度，对患者和医务人员

采取防护措施；

(8)医务人员遵守掌握手卫生相关知识，手卫生设施

齐全，手卫生依从性强；

(9)一次性使用医疗用品及消毒药械的购进、存放、

使用符合医院感染管理要求；

(10)

配合检查、接受反馈意见并及时整改存在问题。

三、病房医院感染管理制度

1、病房内病床的设置适宜，床间距大于0.8m,环境清

洁卫生，物品摆放有序。卫生间保持清洁卫生、整洁有序。

2、治疗室、换药室的医院感染管理，严格执行《治疗

室、换药室医院感染管理制度》。

3、科室成立医院感染管理监控小组，科主任任组长、

成员包括护士长、监控医师、监控护士。认真履行小组职责，

负责科室医院感染管理的各项工作。

4、工作人员定期参加医院感染知识培训，熟悉掌握医

院感染相关技能操作。

5、加强病区管理，减少探视人次，对患者及家属进行

预防医院感染知识宣教。

6、开展医院感染发病率监测，24小时内及时上报医院

感染病例，并对医院感染高危环节采取有效的预防控制措施,

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降低本科室的医院感染发生率。

7、发现科内有医院感染流行趋势时及时报告医院感染

管理科，并积极协助调查，采取有效措施预防和控制医院感

染的暴发。

8、认真执行《医务人员手卫生管理制度》，接触每位患

者前后应进行手卫生。当手部有血液或其他体液等可见污染

时，应用流动水洗手后使用速干手消毒剂，手部无可见污染

时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

9、患者安置应遵循感染与非感染患者分开安置，同类

患者集中安置，特殊感染患者单独安置的原则。

10、患者所使用的所有物品应保持清洁，遇污染应及时

更换。使用后的床上用品如床单、被套、枕套等严禁在病房、

走廊内清点。

11、医疗废物执行《医疗废物处置管理制度》。病房内

产生的生活垃圾应与医疗废物分开收集，感染患者的生活垃

圾按医疗废物处置。

12、合理使用抗菌药物。治疗用药时应尽早查明感染病

原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物,

减少经验用药，减少耐药菌株的产生。

四、病房消毒隔离制度

为规范我院病区的消毒隔离工作，有效的预防控制医院

感染的发生。依据卫生部《医疗机构消毒技术规