三基训练指南第1章基础理论第2节传染病临床.docxVIP

第一章基础理论

第二节传染病临床

一、感染性发热的诊断及鉴别诊断

(一)发热的诊断

1．详细询问病史

(1)流行病学史、发病季节、地区、接触史、预防接种史等。

(2)起病是急还是缓。

(3)热程：不同的热程可提示不同的疾病。

①感染性疾病(约40％)：主要有全身性感染与局灶性感染。全身性感染以伤寒、结核、败血症、细菌性心内膜炎多见；局灶性感染以肝脓肿、肾周围脓肿、泌尿系统感染多见。

②长期低热：常见是结核，其次是局灶感染，如肾盂肾炎、胆囊炎、扁桃体炎、支气管炎等。

(4)热型：往往不同的热型提示不同的疾病。

(5)发热及伴随症状。

2．仔细全面的体格检查

(1)发热伴皮疹：常见于风疹、水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒、病毒感染及药疹等。根据皮疹出现的时间、部位、形态可以鉴别。

(2)发热伴口唇疱疹：常见于大叶性肺炎、流脑、流感、疟疾四种疾病。

(3)发热伴出血点：常见于流脑、流行性出血热、细菌性心内膜炎、败血症，也可见于重症麻疹。

(4)发热伴寒战：可见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾孟肾炎、流脑、钩端螺旋体病、疟疾、急性溶血等。

(5)发热伴眼结膜充血：可见于麻疹、咽结核膜炎、流行性出血热、斑疹伤寒、恙虫病、钩端螺旋体病等。

(6)发热伴淋巴结肿大。

(7)发热伴肝脾肿